神经源性疼痛与其它病理性疼痛的关系3,781,000(1.4%)神经源性疼痛的诊断神经病理性疼痛三个亚型第一节带状疱疹后神经痛一带状疱疹的定义及分期分期：急性期（即带状疱疹性疼痛，HP)与带状疱疹后疼痛（PHN)是根据疼痛持续时间长短来划分的。分为三个时期：急性期HZ：指出疹最初30天内的疼痛；慢性期PHN：指急性期后持续疼痛超过三个月者；亚急性期:介于两者之间的为亚急性期。二、带状疱疹的发生机制带状疱疹与水痘二者为同一病毒感染的两种不同的疾病。水痘是以散在分布的水疱为特征的传染性很强的疾病，多见于儿童。带状疱疹是以群集性小水疱沿神经走向呈带状排列，单侧分布，伴明显神经痛为特征的疾病，多见成人。水痘——带状疱疹水痘-带状疱疹病毒引起具有嗜神经和皮肤的特性。疱疹病毒的感染与潜伏带状疱疹由潜伏在脊髓背根神经节、脑神经节和自主神经节内的带状疱疹病毒复苏并复制后，损伤神经和神经支配区域的皮肤而产生。绝大部分人体神经节内都携带有疱疹病毒脱氧核糖核酸。隐藏在神经细胞中的HSV带状疱疹发病机制三、带状疱疹的神经痛的临床特点壁薄、紧张不易破、疱液清壁薄、紧张不易破、疱液清、疱周绕有红晕。群集、沿神经走向带状排列、单侧分布沿神经走向单侧分布较难辨认的带状疱疹皮疹四、带状疱疹后神经通的的治疗与预防PHN治疗目标疼痛缓解；减轻抑郁和焦虑；改善睡眠；提高生活质量（一）药物治疗2.抗惊厥药：主要通过阻断Na+通道和Ca2＋通道发挥作用，不常用，必要时可与抗抑郁药合用提高疗效用。常用卡马西平、苯妥因钠等。注意肝肾功，特别老年病人。卡马西平、是最常用于治疗神经病性痛，包括HZ急性期疼痛和PHN的药物。加巴喷丁对PHN的异常性痛、烧灼样痛有显著作用，疗效优于抗郁药和其他抗癫痫药，并被推荐作为治疗PHN的第一线药物。其作用机制目前尚未清楚。3.曲马多具有阿片样和非阿片样镇痛作用，后者与脊髓水平抑制去甲肾上腺素重吸收，消除5－羟色胺释放的刺激有关。对循环呼吸和肝肾功能影响小。4.辣椒素：局部应用辣椒，通过皮肤吸收，引起神经末梢中P物质或其他神经递质的贮存耗竭，从而减少或消除疼痛刺激从周围神经到高级中枢的传递。其副作用为局部皮肤灼热感。5.神经营养药:改善神经损伤：维生素B1，维生素B12甲钴胺（弥可保，博可保，弥诺）药物作用靶点多种药物联合作用（二）.神经阻滞（三）神经毁损疗法（四）物理治疗（五）心理治疗（六）其他鞘内药物输注鞘内药物输注谢谢大家二、带状疱疹的发生机制带状疱疹发病机制三、带状疱疹的神经痛的临床特点沿神经走向单侧分布（一）药物治疗加巴喷丁对PHN的异常性痛、烧灼样痛有显著作用，疗效优于抗郁药和其他抗癫痫药，并被推荐作为治疗PHN的第一线药物。其作用机制目前尚未清楚。鞘内药物输注