子宫内膜异位症讲解定义(definition)第一节子宫内膜异位症发病率(incidencerate)发生部位病因(etiology)——theories病理变化(pathology)子宫直肠陷凹变浅、消失、紫蓝色结节卵巢巧克力囊肿色素沉着型：典型病灶，表现为紫蓝色结节或黑色腹膜异位结节。无色素沉着型：更多见，早期活动性病变，表现为红色火焰样灶、腺体样、息肉样、白色透明样等病灶。镜下临床表现(clinicalfindings)疼痛不孕发生率：15～30%经量增多，经期延长，经前点滴出血与无排卵、黄体功能不足、合并腺肌病、子宫肌瘤其他2.体征3.辅助检查诊断(Diagnosis)鉴别诊断子宫内膜异位症恶变临床分期治疗1.随访观察2.药物治疗药物种类1）口服避孕药2）高效孕激素17a-乙炔睾酮衍生物，抑制GnRH→卵巢激素↓→内膜萎缩闭经，故称假绝经疗法。适应症：轻/中度，痛经明显，要求生育用法：月经第1天开始，200～800mg/d，连服6～9个月。停药后4～6周恢复月经。月经恢复正常2次后再考虑受孕。副反应：男性化体征。肝功能损害者不用。4）孕三烯酮长期连续使用→垂体受体被耗尽→卵巢激素↓→绝经，称为“药物性卵巢切除”疗效与达那唑相近，可缓解痛经。副反应：雌激素过低症状和骨质丢失。用药3个月以上——给予“反加疗法”(add-backtherapy)——维持E2(20～60pg/ml)3.手术治疗手术前用药：用2～3月使异位灶缩小、软化术后用药：用药2～3月使残留异位内膜萎缩减轻疼痛或推迟疼痛的复发5.促进生育预防(provention)第二节宫腺肌病定义(definition)病因(etiology)病理(pathology)镜下临床表现及诊断治疗小结思考题2.女，34岁，1-0-3-l，体健，近二年经来腹痛并有日渐加重趋势。妇检：左侧附件可及6cm×7cm之囊性肿块，张力高，推之不动，有粘连感，追问病史，一年前肿块仅4cm直径。考虑此肿块最可能为下列何种疾病：A.卵巢恶性肿瘤B.慢性盆腔炎C.卵巢子宫内膜异位囊肿D.结核性盆腔炎E.卵巢良性肿瘤3.下列哪项不是子宫内膜异位症痛经的特点：A.多为原发性痛经B.表现为继发性痛经进行性加剧C.痛经与卵巢周期有明显相关性D.痛经伴有肛门坠痛和性交痛E.痛经常伴有大便次数增多4.关于子宫内膜异位症的治疗，根据病情采用不同的治疗方法中，下列哪项不考虑：A.假孕疗法B.假绝经疗法C.周期性化疗D.保守性手术E.根治性手术题5~66.如果是子宫腺肌病，首先采用的治疗措施是：A.药物对症治疗B.假孕疗法C.高效孕激素治疗D.保留生育功能的保守性手术E.子宫切除术保留双附件END!