我考虑她有可能患了急性阑尾炎或急性输尿管结石或急性溃疡穿孔或急性胆囊炎或一些妇科疾病经问诊患者自述下腹部疼痛难忍伴肛门下坠感无上腹痛病来排尿顺利无尿频尿急尿痛排便正常但排便时腹痛加重体格检查:体温36.8度脉搏96次/分血压120/70mmHg一般状况良好痛苦面容,无贫血貌.腹软,下腹部明显压痛,反跳痛,肝脾未触及,Murphy征阴性,移动性浊音阴性,心肺听诊正常.既往史：否认溃疡史以及其它心肺疾病辅助检查：血常规正常,尿常规正常鉴别诊断：1.急性溃疡穿孔患者无溃疡史,无上腹痛,无板状腹,没有WBC增高可排除.2.急性阑尾炎患者无转移性右下腹痛,无发热,无肌紧张可排除.3.急性胆囊炎根据患者无右上腹绞痛,且查体Murphy征阴性可排除.4.急性输尿管结石患者无尿路刺激症状,尿中未查到红细胞可排除.于是我考虑她是为育龄期妇女高度怀疑妇科疾病的可能性遂请妇科医生会诊.我是妇科医生以下为问诊查体内容：患者4年前无明显诱因出现经期下腹部坠痛经期第一天疼痛最重,经后疼痛缓解.近三年,痛经进行性加重,平素偶感下腹部隐痛,性交痛.经期延长,由5-7天延长至7-10天,经量增多.白带正常.月经史15岁月经初潮,月经周期28天,末次月经13天前.婚育史25岁结婚,丈夫健康,无避孕措施,性生活正常,孕0产0既往史：否认慢性盆腔炎,卵巢瘤等病史妇科检查：外阴阴道发育正常,无阴道流血,粘膜无充血.宫颈平滑正常大小,子宫后倾,鹅卵大,后壁可触及2cm结节触痛明显.左侧附件区可触及不规则包块,边界不清,质地囊实不均;右侧附件区增厚感,明显触痛,子宫直肠窝可触及痛性结节.分析:首先，可考虑为宫外孕但因无明确停经史,无阴道流血,无休克征象可排除之.另外，妇科急症有卵巢囊肿蒂扭转,急性盆腔炎,卵巢破裂,卵巢肿瘤破裂,子宫内膜异位囊肿破裂.根据患者典型症状体征高度怀疑为子宫内膜异位囊肿破裂遂做以下辅助检查以证实诊断：辅助检查(1)血CA1251250U/ml(2)血抗子宫内膜抗体阳性(3)B型超声:子宫正常大小左附件区见一7cm*6.3cm*4.2cm囊性,内呈细小光点反射,盆腔中液性暗区,深1.4cm.(解说,现在对这个病诊断已经基本明确为子宫内膜异位症的并发症,下面我们来谈一谈这个发病率逐年上升的疾病)子宫内膜异位征临床表现:症状：1）疼痛，继发性痛经是其典型症状，随局部病变加重而逐年加剧。疼痛因内膜异位病灶受卵巢激素周期性影响，增生出血，位于卵巢的异位内膜囊肿破裂，囊内物刺激腹膜，或破裂后与有盆腔内神经走行的局部腹膜粘连。2）不孕：异位症患者的不孕率高达40%，而在不孕患者中约80%有异位症，20%患者有中度以上病变。3）月经失调：15%-30%患者有月经失调，表现为经量增多、经期延长或月经淋漓。4）性交痛5）卵巢子宫内膜异位囊肿破裂6）盆腔以外内膜异症的临床表现。体征：诊断：1）病史2）妇科检查3）腹腔镜检查4）辅助检查5）临床分期治疗1）期待治疗2）药物治疗3）手术治疗4）联合治疗一、妇科腹腔微创手术能治疗哪些疾病？二、一次手术可以同时治疗妇科疾病和胆囊结石吗？三、“打眼”手术能彻底吗？四、肥胖病人能实施腹腔镜手术治疗妇科疾病吗？肥胖病人更适宜腹腔镜手术治疗。肥胖病人实行开腹手术，由于切口大而深，皮下脂肪易液化，故容易引起术后切口感染，切口疝等。另外，肥胖病人呼吸功能明显低于体重正常者，术后肺感染、肺不张等并发症也明显高于体重正常者。如果行腹腔镜手术，肥胖病人和体重正常者在伤口大小、手术时间长短、对肌体损伤及术后并发症的发生率上两者无差别。腹腔镜手术切口感染、肺部感染等并发症的发生率低于开腹手术。因此，肥胖患者更适合行腹腔镜手术。五、大的盆腔肿物（如子宫肌瘤、栏朝囊肿等）怎样从小口中取出？有的患者问：妇科的大肿物，如子宫肌瘤、卵巢囊肿等怎样从腹壁小口中取出呢？如果视异位妊娠，切除输卵管，切除物从小口中可以方便地直接取出。如果视卵巢囊性肿物，可以先用细长的穿刺针，将囊内液体吸出，使肿物缩小，从腹壁小口中取出。如果是较大的实性肿物，如子宫肌瘤等，可以先用专用器械将肿物切割成条状，然后从腹壁小切口取出。以上所取标本都需事先放入标本袋中从腹壁小口取出。也可以将整个肿物从阴道中取出。切除大的肿物，腹壁没有大的瘢痕，只有3—4个小口（0.5~1cm），愈合后完全看不出有手术痕迹。六、腹腔镜治疗宫外孕能否保留输卵管？对于输卵管妊娠未破，妊娠块直径<3cm，要求保留生育功能，血HCG≤2000IU/L，肝肾功能无异常，无