大理州医院心胸外科一病区乳腺癌患者的心理分析与健康指导一.心理分析：1.恐惧心理：大多数病人都认为癌症是不治之症，于是“谈癌色变”，一经诊断为癌症就会产生极大的恐惧心理，害怕死亡，同时又很希望是误诊，心理矛盾，情绪紧张，心神不安，以致夜不能寐、不厌其烦地向医护人员打听有关病情。2.焦虑心理：多见于性格内向的病人，有的因手术毁损了女性特有的胸部外形，怕遭丈夫的嫌弃；有的因家庭经济困难，担心经济损失使今后的生活更加困难，表现为整天愁眉不展，唉声叹气，焦急不安，忧心忡忡，不思饮食，失眠等等。3.悲观心理：当病情不见好转，特别是已行乳癌根治术的患者，在恐惧和焦虑的同时，由于受着难以言状的痛苦和不适，会产生强烈的愤怒。总认为自己的病情在不断加重，已无法医治，并将这一切不幸归罪于老天爷的不公平及医务人员的无能等等而乱发脾气，周围的人都成了她发泄情绪的对象；有时闷闷不乐，对周围的一切漠不关心，少言寡语，精神萎糜，睡眠不好，对治疗失去信心，甚至拒绝治疗，消极悲观地等待死亡。4.绝望心理：病情恶化，肿瘤转移及化疗的副作用等，病人意识到所做的一切努力都是徒劳的，到头来会是人财两空，对治疗和生活失去信心。5.知识缺乏：主要表现为缺乏有关乳腺癌疾病、手术、并发症等方面的知识，缺乏遵医行为、功能锻炼的技巧、方法、注意事项，缺乏放疗、化疗等其他治疗的知识。二.心理健康指导：1.恐惧：面对这种病人，我们首先在精神上给予支持与鼓励，通过多种方式接近病人，多与病人交谈，告诉她乳腺癌并不是她所想象得那么可怕，只要早期发现，早期治疗，效果是理想的，同时耐心解释病人提出的疑问，以亲切和蔼、沉着冷静的态度去帮助病人，并介绍手术成功的同类病人见面，使患者摆脱精神折磨。2.焦虑：对此类病人，我们主动与病人交谈，听取患者的倾诉，建立良好的护患关系，有效地和病人沟通，认真回答病人的提问，加以安慰、帮助、解释和开导，鼓励病人与丈夫讨论多乳腺癌、乳房切除后外观改变及性方面的忧虑，并介绍义乳佩戴法，告诉病人安装义乳后，仍会有美丽、自然的外表，以消除患者的心理障碍。同时做好家属的思想工作，使家属能积极主动去关心体贴病人，使病人情绪稳定下来接受治疗。3.悲观：对于这些病人，医务人员应以高度的同情心和责任感，积极真诚的态度，和蔼的言行，去关心体贴病人的痛苦。在病人情绪不佳，出言不逊时，做到克制忍让，以情感人，有意识地多接近病人，让她倾吐内心痛苦，使心理得到疏通，并劝导她面对现实，既来之则安之，以笑脸去迎接不幸。向病人介绍有关乳癌治疗新进展以及取得成功的典型病例。4.绝望：护理人员首先要加强责任心，防止发生意外。然后稳住病人情绪，耐心疏导和安慰，表现出极大的同情心，运用科学知识帮助其分析病情，向病人提供希望的信息和极力帮助的保证，必要时采用暗示疗法来安慰她，同时调动家属的力量来做思想工作，细心服侍，唤起她的勇气和信心，使她感觉生活处处充满阳光和爱，轻生只会给家庭带来极大的不幸和悲哀。只有积极配合治疗，才能有好转的希望，从而消除其轻生绝望的念头，积极去配合治疗。5.知识缺乏：护士应向患者介绍有关乳腺癌疾病的知识，如原因、症状、体征，解释术前检查和准备的目的、麻醉方法、手术方式、术中配合及术后注意事项。向患者说明乳腺癌术后进行正确功能锻炼的时间、目的，以取得病人的配合，详细说明和示范患肢功能锻炼的技巧、步骤、注意事项，同时观察病人患肢活动的耐受能力及进展情况，及时纠正错误的动作。介绍治疗乳腺癌常用的化疗药物、疗程、放疗方法，不良反应及主要应对措施。鼓励病人努力配合医护人员治疗和护理，建立良好的遵医行为，争取早日康复。三.出院指导：1.指导锻炼，防止搬痕挛缩。2.遵医嘱口服他莫昔芬（三苯氧胺）等药物。3.每月自查健侧乳房，避开月经前期及月经期。方法：坐位或直立位，健侧上肢自然下垂，对侧手平触乳房有无肿块及乳头处有无分泌物，忌刺激及捏乳房。4.健侧或患侧局部周围有包块者请及时门诊。5.化疗者按化疗期护理。四.健康促进资料：1.指导患者保护伤口，避免外伤、摩擦，继续进行功能锻炼，患肢负重不应超过5kg。按医嘱继续放疗或化疗，定期体检，5年之内不可妊娠。指导患者对健侧乳房进行自检的方法及注意事项，有助于早期发现乳房病变。嘱患者伤口痊愈后可每天用温水洗患肢和伤口处皮肤，忌水温过高过冷，秋冬季节可涂润肤霜，以防干燥，穿棉质内衣。嘱患者生活有规律，营养均衡，心情愉快，建立健康的生活方式。2.乳腺癌术后的功能康复训练：1)通过主动助力运动，从术侧上肢肩关节的前屈、外展、内收、后伸、环绕等各方面综合进行训练，利用反复多次或持续一定时间的牵张，逐步牵拉患者腋底部纤维组织的瘢痕粘连，使其产生塑性延长，促进肩关节功能恢复。2)通过手、上臂肌、前臂肌、肩带肌群的舒缩运动和