会计学疾病(jíbìng)自然史与筛检示意图疾病(jíbìng)自然史与筛检示意图用有效的方法或手段对人群进行健康检查，发现(fāxiàn)高危人群及处于临床前期的病人，采取针对性的预防措施，控制疾病流行，促进人群健康。筛检（screening）便是在这样的背景下发展起来的一种流行病学研究方法，它是描述性研究的一个组成部分，属观察性研究范畴。一、筛检（一）、筛检的概念１９５１年美国慢性病委员会正式提出了筛检定义：筛检（screening）是运用快速、简便的试验、检查(jiǎnchá)或其他方法，将健康人群中那些可能有病或缺陷、但表面健康的个体，同那些可能无病者鉴别开来。筛检试验（screeningtest）筛检使用的各种方法，如问卷调查、体格检查(jiǎnchá)、内窥镜、X线、血清等实验室检查(jiǎnchá)//筛检类型目的不同治疗性筛检早期发现、早期诊断和早期治疗预防性筛检查出高危人群，采取必要的治疗，预防某种疾病人群不同整群筛检整个目标人群（普查(pǔchá)）选择性筛检群体中的一个亚群或有某种特征的人群方法的多寡单项筛检某一种检查方法筛检一种疾病多项筛检同时用多种检查方法筛检一种疾病（二）、筛检试验(shìyàn)的目的：2、筛检高危人群：高危人群筛检已成为一级预防的一项重要措施。如对孕妇的乙肝表面抗原（HBsAg）的筛检，筛检阳性者所生的婴儿即为肝炎病毒感染的高危人群，因而建议在产后应迅速对这些婴儿进行乙肝的被动和自动(zìdòng)免疫，以阻止乙肝病毒的垂直传播。如对高脂血症的筛检，筛检出的高脂血症者可能是高血压和冠心病的高危人群，对其进行降脂治疗则可减少高血压和冠心病的发生。3、研究疾病的自然史：临床所见仅是疾病发展到具有临床症状(zhèngzhuàng)或体征阶段的表现，而疾病自然史则包括临床前期、临床期及临床后期各阶段的疾病发展过程。因此，若需了解疾病自然史的全过程，必需进行疾病筛检。4、开展流行病学监测：监测包括临床疾病、隐性感染及病原学监测等，隐性感染监测则有赖于定期对人群进行筛检。（一）、筛检试验应用原则由于筛检是一项预防性的医疗活动，服务对象是表面健康的人群，且筛检需消耗(xiāohào)一定的人力、物力资源，因此，应用筛检时要慎重考虑。1、实验方法要求安全、可靠、特异度和灵敏度高，能正确区分病人和非病人。2、试验方法要快速、简单、易行。3、价廉，尽量减少痛苦。（二）、筛检的应用范围1、该疾病是当地一个重大的公共卫生问题（患病率高）2、具备有效的治疗或预防方法（伦理学要求）3、有进一步确诊(quèzhěn)的方法与条件（诊断试验）4、该病的自然史明确（潜伏期或领先时间）5、具有可识别的早期临床指征（生物标志物）6、有适当的筛检方法（简单、廉价、安全）7、预期有良好的筛检效益（成本-效益比）8、保持筛检试验的连续和完整性（不是一次性）个人(gèrén)意愿有益无害公正平等见文献(wénxiàn)：二、诊断(zhěnduàn)（二）、诊断(zhěnduàn)试验的目的（三）、对诊断试验进行(jìnxíng)评价的重要性筛检试验(shìyàn)与诊断试验(shìyàn)的区别第二节诊断(zhěnduàn)试验与筛检试验的评价诊断试验(shìyàn)评价的设计（三）样本(yàngběn)含量大小的估计当灵敏度和特异度都接近50%时，可近似的用下列(xiàliè)公式进行估算样本含量：（三）估计样本含量例:预计待评价的诊断试验的灵敏度是70%、特异度是60%，设定检验(jiǎnyàn)水准α为0.05，容许误差δ为0.05，若想评价该试验的临床使用价值，则需要的病例组和对照组的样本含量各是多少？筛检的样本含量的估计也可以通过查阅下表获得，结果与公式(gōngshì)一致：（四）资料的整理(zhěnglǐ)分析第三节筛检和诊断试验(shìyàn)的评价指标（一）筛检与诊断试验的评价(píngjià)指标真实性又称准确性（accuracy），它是指测定值与实际值符合的程度，是指将病人和正常人正确区分开的能力。在筛检试验的评价中，真实性是指待评价筛检试验的测量结果与“金标准(biāozhǔn)”测量结果的吻合程度。灵敏度（sensitivity,Se）真阳性率假阴性(yīnxìng)率（falsenegativerate,FN）漏诊率或第二类错误特异度（specificity,Sp）真阴性(yīnxìng)率假阳性率（falsepositiverate,FP）误诊率或第一类错误约登指数（Youden’sindex,YI），正确诊断指数＝（特异度＋灵敏度）－1＝1－（假阳性率＋假阴性(yīnxìng)率）指数