一例发热、休克患者引发的思考病情介绍1病情介绍2病情介绍3病情介绍4病情介绍6-特点讨论脓毒症是指明确或可疑的感染引起的全身炎症反应综合征。严重脓毒症是指脓毒症伴由其导致的器官功能障碍和／或组织灌注不足。脓毒性休克是指脓毒症伴其所致的低血压，虽经液体治疗仍无法逆转。存在明确或可疑的感染，并具备下述某些临床特点：1．一般临床特征：(1)发热(体温>38．3℃)；(2)低体温(体温<36℃)；(3)心率>90次／min，或大于不同年龄正常值的两个标准差；(4)气促；(5)精神状态的改变；(6)明显水肿或液体正平衡(24h超过20ml／kg)；(7)高血糖症[血糖>7.7mmoL／L(140ml/d1)]且无糖尿病史。2．炎症反应指标：(1)白细胞增多(WBC>12000／ul)；(2)白细胞减少(WBC<4000／山)；(3)WBC正常但幼稚白细胞总数超过10％；(4)血浆C反应蛋白>正常两个标准差；(5)血浆降钙素原>正常两个标准差。3．血流动力学：低血压[收缩压<90mmHg(1mmHg=0．133kPa)，平均动脉压(MAP)<70mmHg或成人收缩压下降超过40mmHg或低于年龄段正常值两个标准差]。4．器官功能障碍：(1)低氧血症[PaO2／吸氧浓度(FiO2)<300mmHg]；(2)急性少尿(即使给予足够的液体复苏，仍然尿量<0.5ml/kg·h且至少持续2h以上)；(3)血肌酐>44.2umol／L(0．5mg／d1)；(4)凝血功能异常(国际标准化比值>1.5或APTT>60S)；(5)肠梗阻(肠鸣音消失)；(6)血小板减少(PLT<100000／ul)；(7)高胆红素血症[血浆TBil>70umol／L(4mg／d1)]。5．组织灌注指标：(1)高乳酸血症(乳酸>1mmoL／L)；(2)毛细血管再灌注能力降低或瘀斑形成。(1)脓毒症所致低血压；(2)乳酸大于正常值；(3)即使给予足够的液体复苏，尿量仍<0.5ml/kg*h至少2h；(4)非肺炎所致的急性肺损伤且Pa02／Fi02<250mmHg；修正诊疗中段尿培养尿路感染（简称尿感）Urinarytractinfection,UTI由各种病原体（细菌、真菌、衣原体、支原体、某些病毒等）侵入尿路引起的尿路炎症。2.1感染部位(1)Upperurinarytractinfection上尿路感染Pyelonephritis肾盂肾炎Ureteritis输尿管炎(2)Lowerurinarytractinfection下尿路感染Cystitis膀胱炎Urethritis尿道炎2.2病原体种类细菌性尿感、真菌性尿感及病毒性尿感等2.3临床症状有症状尿感、无症状尿感2.4尿路异常复杂性尿路感染非复杂性尿路感染2.5病程急性肾盂肾炎慢性肾盂肾炎：肾盂肾盏有瘢痕形成、变性、积水，肾脏外形不光滑，或两肾大小不等(1)上行感染：为最常见的感染途径（尿道口有肠源性革兰氏阴性杆菌寄居，尿道膀胱输尿管肾盂肾髓质）(2)血行感染:3%以下，感染灶细菌血流肾(3)淋巴感染：腹腔内某些器官炎症时，细菌经淋巴管而致的感染(4)直接感染：外伤或肾内感染而致(1)尿路通畅时，尿液有冲洗和稀释作用(2)尿液的尿素浓度高、渗透压高，有机酸含量多、PH低，不利于细菌生长(3)尿路粘膜有杀菌能力：分泌IgG、IgA及通过吞噬细胞的作用杀菌(4)男性前列腺液有杀菌作用3.Predisposingfactor易感因素3.Predisposingfactor易感因素女性多见：发生率女：男=8-10：1(1)女性尿道开口靠近阴道口和肛门（2）尿道短（仅3-5cm），直而宽，尿道括约肌作用较弱（3）尿道周围等局部刺激（如月经）、妇科疾病（如阴道炎、宫颈炎等）、性激素变化（妊娠期、产后及性生活）均可导致阴道、尿道粘膜改变而利于致病菌入侵（4）妊娠子宫压迫输尿管可致尿液排泄不畅可发生于任何人群，女性多见，尤其是育龄期妇女。20%-30%妇女一生中曾发生过尿感，国内普查3万多妇女结果，患病率为2.05%；50岁以下健康男性年发生率为0.05%-0.08%。(1)未婚少女2%(2)已婚女性5%(3)孕妇细菌尿7%(4)老年男、女性，多无症状10%存在易感因素无以上易感因素Ⅴ.ClinicalSituation临床表现(1)全身症状:寒战(Chill)发热（fever）38℃头痛(Headche)恶心(Nausea)呕吐(vomiting)(2)泌尿系统症状尿路刺激征(Urinaryirritationsymptoms):±腰痛(Lumbago)（3）体格检查：季