动脉粥样硬化及冠心病幻灯[动脉硬化得分类及特点]1、动脉粥样硬化:·病变从血管内膜开始·多因素多病变存在·细胞内外脂质聚集,使其外观呈黄色粥样等。2、小动脉硬化:·高血压者为主·为小动脉弥漫性增生而致3、动脉中层钙化:·常见于四肢尤其就是下肢中等动脉·管壁中层变质与钙化以下重点讨论动脉粥样硬化[动脉粥样硬化得病因及危险因素]·年龄·性别·血脂·血压·吸烟·糖尿病·其她:超重、持久紧张、饮食、遗传、等等。[粥样硬化得发病机制]·脂肪侵润学说:较早·血小板聚集及血栓形成学说:·平滑肌细胞克隆学说:·损伤反应学说:近年[粥样硬化得病理解剖与病理生理]·脂质条纹病变·纤维斑块病变·复合病变[粥样硬化得分期与分类]·无症状期(隐匿期)·缺血期·坏死期·纤维化期[粥样硬化得临床类型及表现]·主动脉粥样硬化·脑动脉粥样硬化·肾动脉粥样硬化·肠系膜动脉粥样硬化·四肢动脉粥样硬化[动脉粥样硬化得诊断]主要就是实验室检查血脂DSACT、MRI[粥样硬化得防治]1、一般防治措施合理膳食适量运动戒烟限酒心理平衡2、控制、纠正危险因素3、药物治疗扩张血管药物调整血脂药物抗血小板药物溶栓与抗凝药物4、介入与外科手术治疗冠状动脉粥样硬化性心脏病(冠心病)大家学习辛苦了，还是要坚持冠状动脉粥样硬化性心脏病、简称冠心病(CHD),亦称缺血性心脏病(IHD)。[定义]冠状动脉得粥样硬化及/或痉挛导致血管腔狭窄及闭塞,从而引起得心肌缺血、缺氧及梗死得一组心脏病。[冠心病分型]·无症状型冠心病·心绞痛型冠心病·心肌梗死型冠心病·缺血性心肌病·猝死型冠心病急性冠脉综合征(AcuteCoronarySyndrome,ACS):指在急性冠状动脉病变得基础上发生不稳定型心绞痛(UA)、非ST段抬高得心肌梗死(NSTEMI)、ST段抬高得心肌梗死(STEMI)、猝死。强调对胸痛病人作危险分层,区别不同情况给予药物及介入治疗,可有效得降低致残率及死亡率。一、心绞痛心绞痛就是冠状动脉供血不足,心肌急剧得、暂时得缺血与缺氧所引起得临床综合症。除冠状动脉粥样硬化外,还可由主动脉瓣狭窄或关闭不全、主动脉炎、肥厚型心肌病、先天性冠状动脉畸形等引起。[发病机制]心率×收缩压作为估计心肌氧耗得指标;心肌细胞摄取血液氧分平时已接近于最大,则主要靠冠状动脉扩张增加血供来满足心肌氧耗得增加;动脉粥样硬化使这种扩张能力大大减弱,不能满足心肌氧耗得增加,引起心绞痛。[发病机制]缺血缺氧使心肌产生得代谢产物堆积,刺激心脏内自主神经得传入纤维末梢,经1～5胸交感神经节与相应得脊髓段,传至大脑,产生痛感,这种痛觉反映在与自主神经进入水平相同脊髓段得脊神经分布区域,即胸骨后及两臂得前内侧与小指,尤其就是左侧,而不就是心脏部位。[病理解剖与病理生理]冠状动脉造影发现:心绞痛患者中85%左右有冠脉狭窄;15％左右无明显得冠脉狭窄。[心绞痛得典型临床特点]①阵发性心前区压榨、紧缩性疼痛②疼痛主要向左上肢尺侧放射,亦可放射致颈及下颌等③常于劳累及情绪激动时易发与加重④持续1-15min,多为3-5min。⑤休息或含服硝酸甘油可缓解⑥发作时可伴心率、血压变化,严重时杂音、奔马律[心绞痛分型]以疼痛性质变化分型:(性质:部位、发作频率、程度、时间、诱发因素、缓解方式)1、劳累(劳力)性心绞痛:↗稳定型心绞痛:1-3月性质无改变包括→初发型心绞痛:以往无病史,本次发作<1月↘恶化性心绞痛:3月内性质进行性恶化2、自发性心绞痛:↗卧位型心绞痛包括→变异型心绞痛↘中间综合征↘梗死后心绞痛3、混合性心绞痛:有上述类型得2种及以上。心绞痛临床特殊分型:①不稳定型心绞痛:除上述“稳定型心绞痛”外均就是②急性冠状动脉综合征[心绞痛严重度分级](加拿大心血管病学会制定)Ⅰ级:一般活动不发生心绞痛Ⅱ级:上二楼即发心绞痛Ⅲ级:户外行走活动即发心绞痛Ⅳ级:床旁活动、甚至静息时均可发作心绞痛[心绞痛检查]·临床特点·ECG及即刻ECG·Holter·心脏超声·负荷诱发实验(药物及运动实验、心房调搏等)·核素·冠脉血管内超声·冠脉造影[心绞痛治疗]1、不稳定型心绞痛2、缓解期及进一步处理1、不稳定型心绞痛治疗·卧床休息、吸氧、监测生命体征·硝酸甘油制剂:经静脉及口服·抗凝血处理:抗凝血酶:肝素抗血小板:阿司匹林等2、缓解期及进一步处理:·硝酸盐类·钙离子拮抗剂·ß受体阻滞剂·降血脂药物·中药·冠状动脉扩张剂:双嘧达莫(潘生丁)等·外科搭桥·心脏介入:PTCA、Stenting等关于心绞痛诊断与治疗得临床思维学习方法:循序渐进+提纲揭领关于心绞痛诊断:确诊手段冠脉造影↓次确诊心肌核素↓临床意向即刻ECG↓诱发实验↙↓↘药物(心超+心房调搏+核素)运动↓临床表现关于心绞痛治疗:临床根治血运重建术:∣外科:冠脉搭桥↓内科:心