冠状动脉粥样硬化性心脏病冠心病病例讨论冠状动脉粥样硬化性心脏病是指冠状动脉粥样硬化使血管腔狭窄、阻塞，导致心肌缺血、缺氧而引起的心脏病，简称冠心病，亦称缺血性心脏病。认识冠心病的危险因素！不稳定性动脉粥样硬化斑块冠心病临床分型心绞痛型冠心病急性心肌梗死ACS的鉴别要点ST段抬高ACSACS的诊断先兆以新发生心绞痛，或原有心绞痛加重为最突出症状疼痛:程度重、时间长、休息或含化硝酸甘油无效全身症状:发热、心动过速胃肠道症状:恶心、呕吐、上腹胀痛心律失常:最多见，尤其室性早搏；房室传导阻滞低血压和休克:在疼痛期间未必是休克。休克约20%,主要为心肌广泛坏死>40%，心排血量急剧下降所致心力衰竭:主要是急性左心衰竭。32%-48%。严重者可发生肺水肿心脏体征:心界轻至中度增大、心率多增快，少数可减慢；第一心音减弱；可出现第四心音奔马律；心包摩擦音；收缩期杂音血压:一般都降低，且可能不再恢复其他:可有与心律失常、休克或心力衰竭有关的其他体征有Q波心肌梗死者病理性Q波ST段抬高,弓背向上T波倒置无Q波心肌梗死者无病理性Q波相应导联ST段压低≥0.1mV上凹型直线型上凸型上凹型左室功能保持最好，直线型次之，上凸型最差急性前间壁MI急性前壁、高侧壁MI急性下壁MI治疗原则保护和维持心脏功能挽救濒死的心肌，防止梗死扩大及时处理严重心律失常、泵衰竭和各种并发症转院前治疗监护和一般治疗：休息、吸氧、监测、护理解除疼痛：度冷丁/吗啡；硝酸酯制剂；无禁忌尽早使用β阻滞剂心肌再灌注疗法可有效地解除疼痛再灌注疗法:6-12小时内抗拴：ASP300mg嚼服，氯比格雷75mg顿服，低分子肝素皮下注射他汀口服，ACEI口服（无禁忌）消除心律失常（室颤-除颤，室速-胺碘酮）控制低血压、休克（适当补液）ACS的药物治疗冠心病治疗基础二级预防应全面综合考虑，为便于记忆归纳为A、B、C、D、E5个方面：谢谢！欢迎提问！