第一节动脉粥样硬化（atherosclerosis)动脉粥样硬化是动脉硬化的血管病中最常见而且最重要的一种。各种动脉硬化的共同特点是动脉发生了非炎症性，退行性和增生性病变。特点：动脉粥样硬化病变都具有平滑肌细胞增生，胶元纤维，弹性纤维和蛋白多糖等结缔组织基质形成，以及细胞内外脂质积聚。第一节动脉粥样硬化（atherosclerosis)发病情况是西方国家唯一最重要的疾病，美国每年因心血管疾病死亡有100万人，其中冠心病占一半。每年有150万个美国人患急性心肌梗死。我国冠心病有逐年增多趋势，是人口死亡的主要原因。1963--1990:在美国冠心病死亡率下降了54%。第一节动脉粥样硬化（atherosclerosis)病因主要危险因素：1.年龄、性别2.血脂异常3.血压4.吸烟5.糖尿病次要危险因素：肥胖；体力活动少，脑力活动紧张；西方饮食习惯；遗传因素；微量元素；性格；体内存在确氧，抗原抗体复合物；维生素C缺乏等。胰岛素抵抗IHD＝IschemicHeartDisease动脉粥样硬化（atherosclerosis)发病机制脂肪浸润学说血栓学说平滑肌细胞单克隆学说内皮细胞损伤反应学说病理解剖和病理生理脂肪条纹病变早期病变年轻人中发现纤维斑块病变病变进行性，具有特征性复合病变严重晚期病变分期和分类一.无症状或隐匿期二.缺血期三.坏死期四.纤维期Hereisanexampleofanatheroscleroticaneurysmoftheaortainwhichalarge"bulge"appearsjustabovetheaorticbifurcation.Suchaneurysmsarepronetorupturewhentheyreachabout6to7cminsize.Theymaybefeltonphysicalexaminationasapulsatilemassintheabdomen.Mostsuchaneurysmsareconvenientlylocatedbelowtherenalarteriessothatsurgicalresectioncanbeperformedwithplacementofadacrongraft.临床表现一般表现主动脉粥样硬化冠状动脉粥样硬化脑动脉粥样硬化肾动脉粥样硬化肠系膜动脉粥样硬化四肢动脉粥样硬化冠状动脉粥样硬化性心脏病（coronaryatherosclerosticheartdisease)概述冠状动脉粥样硬化性心脏病是指动脉粥样硬化使血管腔阻塞，导致心肌缺血缺氧而引起的心脏病，和冠状动脉功能性改变一起，通称为冠状动脉性心脏病(coronaryheartdisease,CHD)、又称缺血性心脏病（ischemicheartdiseaeIHD)分型一.无症状型心肌缺血（隐匿型冠心病）没有症状，但是有心肌缺血的心电图表现或者运动试验阳性，或心肌灌注不足的核素心肌显象改变，冠状动脉造影阳性。二.心绞痛三.心肌梗死四.缺血性心肌病五.猝死急性冠状动脉综合症（acutecoronarysyndrome)心绞痛(anginapectoris)冠状动脉粥样硬化是最主要病因，还可以由主动脉瓣狭窄或者关闭不全，梅毒性心脏病，原发性肥厚型心肌病，先天性主动脉畸形，风湿性冠状动脉炎等引起。稳定型心绞痛(stableanginapectoris)多见于男性，多数年龄40以上，劳累，情绪激动，饱食，受寒，阴雨天气，急性循环功能不全等是常见诱因稳定型心绞痛(stableanginapectoris)发病机制冠状动脉的供血和心肌需血之间的的矛盾发生，冠状动脉的血流不能满足心肌代谢的需要，引起心肌急剧暂时的缺血缺氧。心肌氧耗量的决定因素心肌张力心肌收缩强度心率T=(PxR)/M心率X血压病理解剖和病理生理冠状动脉固定性狭窄≥70%(占75%)左主干病变(占5-10%)无明显狭窄:(占15%)冠状动脉痉挛、冠状循环小动脉病变、交感神经过度活动、儿茶酚胺分泌过多、心肌代谢异常等稳定型心绞痛(stableanginapectoris)临床表现一.症状主要表现是胸痛，特点：部位性质诱因持续时间缓解方式其他症状：胸闷，呼吸困难，胸痛等同症状稳定型心绞痛(stableanginapectoris)试验室和其他检查一.心电图是发现心绞痛最常用的检查方法静息心电图发作时心电图：缺血性ST-T改变负荷试验心电图动态心电图二.放射性核素检查三.冠状动脉造影四.其他检查二维超声心动图，血管内超声右冠造影诊