妊娠和女性生殖系统疾病影像诊疗第三节妊娠与女性生殖系统疾病学习要点本节应了解、熟悉和掌握的知识点：5.熟悉妊娠与计划生育的影像学表现（以声像图为主）6.了解女性生殖系统先天性发育畸形（以子宫为主）的影像学表现7.熟悉炎症性疾病（子宫输卵管炎和盆腔炎症）影像学表现8.掌握女性生殖系统肿瘤（子宫平滑肌瘤、宫颈癌、卵巢囊腺瘤和囊腺癌）和肿瘤样病变（卵巢囊肿）影像学表现本节重点和难点：1.重点掌握女性生殖系统正常影像学表现2.重点掌握女性生殖系统肿瘤影像学表现子宫平滑肌瘤影像学表现宫颈癌影像学表现卵巢囊腺瘤和囊腺癌影像学表现卵巢肿瘤样病变（卵巢囊肿）影像学表现一、正常影像学表现正常子宫输卵管造影正位观察，子宫腔呈倒置三角形，子宫角与输卵管相通；下端则与子宫颈管相连，后者由于粘膜皱襞存在而呈羽毛状表现由于输卵管有蠕动，因而充盈可不连续注入碘油后24小时或注入水溶性碘剂后1小时～2小时摄片，显示输卵管内对比剂全部排空并进入腹腔，呈多发弧线状或波浪状致密线影正常盆腔动脉造影表现正常子宫输卵管碘油造影（图）子宫纵向扫查，子宫呈倒置梨形，宫体为均质中等回声，宫腔呈线状高回声，周围有低回声晕围绕；内膜可为低或较高回声，其回声和厚度与月经周期有关宫颈回声较宫体回声稍高，内可见带状高回声宫颈管子宫体与子宫颈长度之比，在青春期约为1﹕1，生育期约为2﹕1，老年人又成为1﹕1卵巢与输卵管卵巢通常位于宫体两侧外上方，后外侧常可显示同侧输尿管和髂内血管，作为卵巢的定位标志卵巢断面为杏仁状，成人大小为4cm×3cm×1cm，内部回声略高于子宫，所含卵泡呈圆形液性无回声区绝经后的卵巢变小、致密，常难显示输卵管偶可识别，呈边缘高回声的管状结构女性生殖系统正常声像图（图）子宫宫体呈横置梭形或椭圆形软组织密度影，中心较小的类圆形或“T”形低密度区代表宫腔宫颈显示在子宫体下方层面，横径小于3cm宫旁组织位于宫体、宫颈和阴道上部的两侧，为脂肪性低密度区，内含点状或条状软组织，代表血管、神经和纤维组织可见条带状自宫底向前外侧走行的子宫圆韧带增强扫描，子宫肌呈明显均一强化卵巢在育龄期，CT扫描在部分个体可识别正常卵巢，位于子宫侧壁与盆壁之间，育龄期卵巢有滤泡形成，于排卵期最明显，卵巢密度不均育龄期女性生殖系统正常平扫CT（图）子宫T1WI上，宫体、宫颈和阴道呈均匀低信号T2WI上，宫体、宫颈和阴道呈分层表现宫体分三层信号中心高信号，代表宫内膜和分泌物中间薄的低信号带，亦称联合带，为子宫肌内层周围呈中等信号，代表子宫肌外层宫颈自内向外有四层信号高信号的宫颈管内粘液中等信号的宫颈粘膜皱襞、低信号宫颈纤维基质中等信号宫颈肌层增强扫描：宫体、宫颈强化表现随时间而异正常子宫MRI（图）卵巢绝经期前女性96%可识别出正常卵巢绝经后妇女卵巢多难以识别T1WI上，卵圆形均匀低信号结构，不易与临近含液肠曲鉴别T2WI上，其周边卵泡呈高信号，而内部的中央基质呈低信号无论T1WI或T2WI上，输卵管均难以识别正常子宫和卵巢MRI（图）二、异常影像学表现（1）异常影像学表现（图）（三）异常CT表现子宫子宫大小和形态异常子宫密度异常盆腔肿块（四）异常MRI表现子宫子宫大小和形态异常子宫信号异常盆腔肿块输卵管异常影像学表现（图）三、观察、分析和诊断四、不同成像技术的临床应用五、妊娠与计划生育（1）五、妊娠与计划生育（2）早期妊娠声像图（图）中晚期妊娠声像图（图）（二）多胎妊娠（三）流产（四）死胎（五）异位妊娠（六）葡萄胎良性葡萄胎：宫腔内小囊泡样无回声，大小不等，囊泡间为密集较高点状回声；约2/3病人一侧或两侧可见黄素囊肿恶性葡萄胎：子宫肌层内有单个或多个不规则无回声区，内有散在点状回声异位妊娠声像图（图）葡萄胎声像图（图）（七）前置胎盘（八）胎盘早期剥离内出血型，当出血贮积于胎盘与子宫壁之间而未外流者，超声见胎盘增厚；绒毛膜板向羊膜腔突出；胎盘与子宫壁之间的血肿呈半月形或带状无回声区，若出血时间较久，无回声区内有点、斑状回声外出血型，血液由子宫颈口向外流出，超声检查子宫壁与胎盘之间无明显无回声区，此时诊断要结合病史并在短期内复查前置胎盘（示意图）（九）羊水过多和羊水过少（十）胎儿畸形（十一）脐带缠绕（十二）节育环检查和节育环异常X线：正常位置的节育环一般在耻骨联合上方2cm～6cm中线两侧3cm范围内超声：宫腔中央近宫底部强回声，后伴“慧星尾”征，其上缘距宫底距离不超过2cm节育环X线和声像图（图）六、女性生殖系统先天性发育畸形（1）【影像学表现】X线根据显影内腔的形态和内有无纵隔及其长度可诊断大多数子宫畸形超声