椎体成形术治疗高龄骨质疏松性脊柱骨折椎体成形术治疗高龄骨质疏松性脊柱骨折随着社会的老龄化，高龄骨质疏松性脊柱骨折的发生率明显增多。椎体成形术治疗高龄骨质疏松性脊柱骨折【1】【摘要】目的探讨经皮椎体成形术(PVP)治疗高龄骨质疏松性脊柱骨折的疗效和安全性。方法对42例55椎76岁以上高龄骨质疏松性胸部或腰部脊柱压缩性骨折患者，在C型臂X线机引导下，采用经皮椎弓根穿刺方法注入骨水泥平均4.1ml。结果42例患者手术均顺利完成，无严重并发症。随访3~6个月，腰背疼痛明显缓解，视觉模拟评分(VAS)评分由术前(8.4±1.8)分降至术后(2.3±1.2)分(P<0.05)，手术前后椎体前缘高度差异无统计学意义〔(18.3±2.1)mmvs.(19.8±1.8)mm,P>0.05〕。结论PVP治疗高龄骨质疏松性脊柱骨折是安全有效的。【关键词】脊柱骨折;胸椎;腰椎;骨质疏松;经皮椎体成形术经皮椎体成形术(percutaneousvertebroplasty,PVP)和后凸成形术(percutaneouskyphoplasty,PKP)近年来被临床广泛应用于治疗骨质疏松性脊柱骨折、椎体血管瘤、转移瘤等疼痛性疾患[1-2]。随着社会的老龄化，高龄骨质疏松性脊柱骨折的发生率明显增多[3]。自2006年1月—2009年12月，我院采用PVP治疗76岁以上高龄骨质疏松性脊柱压缩性骨折42例55椎，取得良好疗效，报道如下。1资料和方法1.1一般资料骨质疏松性脊柱压缩性骨折共42例，男17例，女25例。年龄76~89岁，平均79.5岁。均表现为顽固性腰背疼痛，不能负重行走，且保守治疗效果不佳。跌倒或轻微外力作用12例，其余无明确的致伤原因。疼痛持续时间0.5~9个月，平均3.2个月。本组中单椎体骨折31例，两椎体骨折9例，三椎体骨折2例。累及节段T91椎，T102椎，T114椎，T1214椎，L119椎，L28椎，L35椎，L42椎。X线检查示椎体楔形改变，CT、MRI确定伤椎后缘壁无缺损，6例行发射单光子计算机断层扫描仪(ECT)进一步确诊。体格检查无相关神经系统阳性体征。1.2材料采用凯利泰医疗科技有限公司提供的椎体成形器械包及含钡骨水泥。1.3治疗方法全部病例均在局麻下进行手术。俯卧位，腹部悬空。C型臂X线机引导下经皮穿刺经椎弓根进入伤椎，在导针引导下置入直径约4.5mm的中空工作套管，并通过C型臂X线机观察确保其位置及深度正确。经工作套管将精细钻缓慢钻入达椎体1/2处，取出精细钻，将适量的处于拉丝期的骨水泥注入椎体。术毕抽出工作套管。本组单个椎体注入骨水泥3.6~6.2ml，平均4.1ml。术后平卧6h，第2天腰围保护下下床活动。1.4统计学处理用SPSS12.0统计学软件进行数据分析,计量数据用±s表示，手术前后数据比较采用t检验，P<0.05认为差异有统计学意义。2结果42例患者手术均顺利完成，手术时间30~65min，平均41min。出血量5~30ml，平均11ml。术后24h腰背疼痛明显缓解，36例疼痛即刻消失。随访3~6个月，平均4.5个月,腰背疼痛情况采用视觉模拟评分(VAS)，由术前平均(8.4±1.8)分降至术后(2.3±1.2)分，手术前后差异有统计学意义(P<0.05)。椎体前缘高度术前(18.3±2.1)mm，术后(19.8±1.8)mm，手术前后差异无统计学意义(P>0.05)。本组42例未发生严重并发症。1例穿刺时穿破椎弓根内壁，触及神经根，术中因局麻即刻发现，而纠正穿刺方向，术后2周神经根刺激症状缓解。骨水泥少量渗漏至椎体前方及椎间隙各1例，无明显症状。2例患者术中血压一过性降低。无肺栓塞及死亡病例。3讨论骨质疏松的高龄患者，由于骨骼骨量丢失、骨显微结构异常，使椎体脆性增加，椎体的机械力学强度下降，在轻微的外伤或无明显诱因的情况下便可诱发椎体的压缩性骨折。高龄患者常合并多种基础疾病，保守治疗容易导致肌肉萎缩，骨量进一步丢失，并诱发原有基础疾病发作或出现各种致命的并发症。大量的临床研究证实，通过对椎体经皮穿刺灌注骨水泥加强椎体强度能达到迅速止痛、早期功能锻炼的目的[4-5]，从而改善患者的生活质量，降低病死率。经皮椎体成形术所以能迅速止痛，骨水泥除对骨折的椎体起固定作用外，在其聚合反应过程中释放的热量可以暂时达到70°C，并引起周围神经末梢的破坏[5]。早期文献报道单椎体骨水泥注射量达到8~12ml，近年来减少为3~6ml。Cotton等[4]应用