一、概述重者常引起颅内外并发症，如耳后骨膜下脓肿，脑脓肿等。临床上一般认为急性化脓性中耳炎病程超过8周，即转入慢性阶段。二、病因三、病理及临床分型〔一〕单纯型〔粘膜型〕最多见，病变主要局限于中下鼓室中耳粘膜。〔二〕骨疡型〔坏死、肉芽型〕病变累及中耳粘膜、骨膜及骨质、鼓室内有肉芽或息肉形成，常有骨质破坏。〔三〕胆脂瘤型：鳞状上皮堆积，具有侵袭性1、胆脂瘤定义：存在于中耳内的角化复层鳞状上皮团，其外层由纤维组织包围，内含脱落坏死上皮、角化物及胆固醇结晶，非真性肿瘤。2、formationofcholesteatoma：(1)袋状内陷学说Formationofretractionpouchtheory：形成后天性原发性胆脂瘤，可无中耳炎病史。(2)Lossofcontactinhibitiontheory:(3)上皮移入或化生学说Metaplasiatheory：形成继发性胆脂瘤。后天原发性胆脂瘤形成机制咽鼓管阻塞中耳负压不张性中耳炎上鼓室内陷袋形成上皮脱落堆积胆脂瘤形成后天继发性胆脂瘤形成机制中耳炎症反复发作急性坏死性中耳炎上鼓室炎性物堆积鼓膜后上穿孔松弛部基内幕胞增生接触抑制鼓膜后胆脂瘤形成上皮移入中耳松弛部穿孔胆脂瘤形成3、胆脂瘤破坏性〔1〕直接压迫〔2〕酶的破坏作用：如溶酶体酶、胶原酶。〔3〕前列腺素。〔4〕肿瘤坏死因子。胆脂瘤的分类四、临床表现及诊断1、耳流脓〔耳漏〕单纯型多为间歇性、呈粘液性或粘脓性、无臭。骨疡型及胆脂瘤型多为持续性，分泌物呈浓性、可带有血丝及豆渣样物，较臭。2、听力下降单纯型为轻度传音性聋。骨疡型及胆脂瘤型多为较重传音性聋，晚期可为混合性聋。3、鼓膜及鼓室单纯型：多为紧张部中央性穿孔，鼓室粘膜光滑，可有水肿。骨疡型：紧张部大穿孔或松驰部边缘性穿孔，鼓室内有肉芽或息肉。胆脂瘤型：松驰部或紧张部后上边缘性穿孔，可见到白皮样物质，较臭，骨性外耳道后上壁及上鼓室外侧壁可下塌或破坏。4、辅助检查〔X线乳突片或颞骨CT〕单纯型：无骨质破坏。骨疡型：鼓窦上鼓室扩大，其周边呈边缘模糊透光区，中耳有软组织影。胆脂瘤型：鼓窦、鼓室扩大及骨质破坏，边缘浓密锐利。5、并发症：单纯型：一般无骨疡型及胆脂瘤型：易引起，如耳后骨膜下脓肿，脑脓肿、脑膜炎等。五、鉴别诊断1、中耳癌。2、结核性中耳乳突炎。六、治疗1、病因治疗：去除临近病灶，畅通引流2、保守治疗〔非手术治疗〕控制感染，停止流脓主要适用于单纯型及轻型引流较好的骨疡型。〔1〕保持中耳分泌物引流通畅。３％双氧水清洗〔2〕抗生素水溶液甘油酒精制剂或抗生素与糖皮质激素类药物滴耳。3、手术治疗适用于骨疡型引流不畅及胆脂瘤型，手术目的在于去除病灶，防止并发症，并尽量改善听力。术式一般采用改进乳突根治术。三型慢性化脓性中耳炎的鉴别要点鼓膜及鼓室乳突X线片或颞骨CT并发症治疗原那么慢性中耳炎手术简介手术的目的：去除病变组织乳突根治术单纯乳突凿开术改进乳突根治术重建听力：鼓室成型术〔分五型手术〕骨半规管开窗术耳蜗植入鼓室成型术分型表鼓膜修补术适应症：鼓膜紧张部穿孔中耳炎症消失咽鼓管功能正常术前检查：纯音测听咽鼓管功能鼓膜贴补实验细菌培养方法：烧灼贴膜法〔材料：大蒜或青竹的内皮、香烟纸，鲜鸡蛋内膜。本卷须知：1、内膜片大小适宜2、穿孔源要均匀3、贴膜要盖严穿孔4、贴膜后立即测听检查5、术后渗液需治疗组织片修补法〔材料：颞肌筋膜、静脉片、耳屏软骨膜、骨膜，或异体材料，倾向于中胚层材料注意：1、术后不能擤鼻涕2、保持耳枯燥3、2周后组织片存活，6周后稳定4、手术失败可再次手术，但难度更大其他几型材料：筋膜同鼓膜修补术，骨性材料可以为自体组织，也可为同种异体组织、生物材料、合成材料，包括耳软骨、肋骨，聚乙烯等，经整形后使用适应症：传音性耳聋炎症控制咽鼓管功能正常内容总结