会计学重点人类冠状病毒人类冠状病毒感染冠状病毒的结构//newcoronavirus新型冠状病毒新型冠状病毒流行病学/2012年新型冠状病毒感染病例概况2例患者确认为新型冠状病毒感染/第一例病例临床特点目前认识///发病机制和病理细胞因子风暴ARDS病理病理改变：湿肺肺微血管充血、出血、微血栓、肺间质和肺泡内有蛋白质水肿液及炎性细胞浸润SARS患者的肺组织切片和小白鼠的切片临床表现和实验室检查临床表现影像学表现//实验室检查病毒的核酸检测：RT-PCR逆转录-聚合酶链反应(RT-PCR)病毒的核酸检测：RT-PCR临床诊断疑似病例确诊病例鉴别诊断治疗明确治疗场所轻症患者的治疗轻症患者的治疗无创通气(NPPV)无创通气无创通气BiPAP呼吸机ARDS的无创通气ARDS的无创通气ARDS的无创通气ARDS的无创通气无创正压通气重危患者的治疗1.潜伏期：多数患者于原发病后5d内发生ALI/ARDS，因此极易误认为原发病病情加剧，失去早期诊断的时机。进行性呼吸困难、窘迫、紫绀最早最客观的表现特点：呼吸深快，呼吸窘迫，常规吸氧不能改善，原发病无法解释咯血水样痰：典型症状之一烦躁、神志恍惚或淡漠肺部体征早期体征较少，中晚期：干性或湿性罗音出现呼吸困难，“三凹症”早期：ARDS发病24h内胸片显示可无异常或肺血管纹理呈网状增多，边缘模糊重者可有小片状模糊阴影。主要特征：肺实变两肺散在大小不等边缘模糊、浓密的斑片状阴影常融合成大片呈现均匀致密磨玻璃样影，可见支气管充气征，心脏边缘清楚常呈区域性、重力性分布，以中下肺野和肺外带为主，区别于心源性肺水肿“白肺”样变：两肺野或大部分呈均匀密度阴影，磨玻璃样改变，支气管充气相明显，心影边缘不清或消失//ALI/ARDS诊断的主要客观标准动脉血氧合指数（PaO2/FiO2）顽固性低氧血症(PaO2<6OmmHg和PaO2/FiO2<30OmmHg)仍是临床常用的诊断依据1.ALI/ARDS的高危因素2.急性起病，呼吸频数和/或呼吸窘迫3.低氧血症:ALIPaO2/FiO2≤30OmmHgARDSPaO2/FiO2≤2OOmmHg线胸片显示:双肺浸润阴影5.肺动脉楔压≤18mmHg，或临床除外心源性肺水肿治疗措施包括：积极治疗原发病特别是控制感染积极纠正缺氧开展机械通气调解液体平衡营养支持与监护氧疗是纠正ARDS患者低氧血症的基本手段氧疗目的：改善低氧血症，使PaO2达到60-80mmHgARDS患者低氧血症严重，常规氧疗难以奏效，机械通气是最主要的呼吸支持手段机械通气/有创机械通气保持体液负平衡,减轻肺水肿慎用胶体溶液，避免加重肺水肿输注新鲜血液，避免栓塞形成使用利尿剂，促进水肿消退营养支持与监护呼吸支持技术呼吸支持技术氧疗氧疗的适应症氧疗吸氧装置机械通气人工气道建立有创机械通气机械通气适应症机械通气并发症8384中医中药的治疗参考文献谢谢！知识回顾KnowledgeReview