健康教育学第三章健康教育行为改变理论第三章健康教育行为改变理论第一节应用于个体水平的理论一、知信行模式(knowledge，attitude，belief，practice，KABP或KAP)知识，是行为的基础，通过学习改变原有目标，消除过去旧观念的影响，重新学习获取达到新目标的知识与技能。信念或态度，是对知识进行有根据的独立思考，逐步形成信念与态度，由知识转变成信念和态度就能支配人的行动。信念的转变在知、信、行中是关键。信念是人们对自己生活中应遵循的原则的信仰，通常与感情、意志一起支配人的行动。行动，就是将已经掌握并且相信的知识付之行动，促成有利健康的行为形成。健康促进实际工作中经常提及的术语“KAP研究”或“KAP调查”就是来源于知信行理论模式。该理论模式认为行为的改变有两个关键步骤：确立信念和改变态度。以预防艾滋病为例，健康教育工作者通过多种方法和途径帮助人们了解艾滋病在全球蔓延趋势及其严重性、传播途径和预防方法等。人们接受了这些知识，通过思考加强了对保护自己和他人健康的责任感，确信只要杜绝作为艾滋病传播途径的行为，就一定能预防艾滋病。在这样的信念支配下，对象通过对行为结果的评价等心理活动，形成采纳预防艾滋病行为的态度，最终可能摒弃艾滋病相关危险行为。“认知不协调”人们从接受知识到改变行为是一个非常复杂的过程，知、信、行三者间的联系并不一定导致必然的行为反应。人们掌握了某种知识，有可能不按照它去行动：知识与行为有不一致的情况，即“认知不协调”。“认知不协调”例如，许多人明知吸烟有害，且明确表示不希望自己的孩子吸烟，但自己仍坚持吸烟。知信行模式直观明了，应用广泛。它隐含这样的假定：传播健康信息给对象，可以改变其信念和态度，并进而改变其行为。但在这个假定中缺少对对象需求／需要、行为条件和行为场景的考虑。二、健康信念模式(thehealthbeliefmodel，HBM)是目前用以解释和指导干预健康相关行为的重要理论模式。健康信念模式的基本内容健康信念模式三、行为改变阶段模式(stagesofchangemodel，SCM)（一）行为变化阶段以戒烟为例，行为改变的阶段模式认为人的行为变化通常需要经过以下5个阶段：1．无转变打算阶段(precontemplation)2．打算转变阶段(contemplation)3．转变准备阶段(preparation)4．转变行为阶段(action)5．行为维持阶段(maintenance)行为改变阶段模式将行为的改变分成五个阶段，但对象的行为变化并不总是在这五个阶段间单向移动(图3—3)，而是可以从任何一个阶段退回到一个早前的阶段。改变阶段理论二、社区组织和社区建设2．社区组织(communityorganization)通常指社区内有目的、有计划地建立起来的以满足一定需要的各种团体和机构。可分为经济组织、政治组织和文化组织等。各种组织相互影响、相互联系，共同形成社区的组织体系。3．社区联盟(communitycoalition)4．社区建设(communitybuilding)强调解决社区的问题不应被动地由外部或社区精英用“喂养”方式开展社区活动，而应使社区成员以主人翁身份共同来关心社区的问题、主动分担职责、最终解决问题；这需要在平等基础上提高社区成员的意识、增强自身能力、自我帮助、实现社区变化。这是社区健康促进和健康教育活动是否具有可持续性的关键所在。5．社区参与6．授权(empowerment)授权是社区组织的核心概念，指通过有意识的社会行动，使个人、组织和社区在一定的环境条件下更多地掌握自己的命运，改变不公正和不公平，在更大程度上控制行为与环境，改善生活质量。7．忧患意识(criticalconsciousness)8．社区能力社区能力(communitycapacity)指“影响人们辨别、动员和处理社会问题及大众健康问题的能力的那些社会特征”(Goodman，etal；1999)，它被分为多维的有机联系的几个范畴：社区成员主动参与性、领导的能力、支持网络、技能和资源、对批评的反应、群体认同感、对于历史的理解、清晰的价值观以及获得授权。10．问题的选择(issueselection)指社区成员参与确定社区问题、干预重点和活动策略的过程。即社区健康行动的决策过程。谢谢各位！