#148#中国医学影像学杂志2004年第12卷第2期ChineseJMedImagingVol12No22004神经根膜囊肿的CT、MRI诊断杨国庆林建吴雷神经根膜囊肿又称Tarlov周围神经囊肿、神经根疝或神经长期站立和劳动等因素,使脑脊液逐渐流入这种先天性硬膜憩根束膜囊肿,发生于骶神经周围的又称为骶神经根囊肿,其病室内,从而形成囊肿,并逐渐扩大,另外在先天性因素的基础因和病理目前尚不清楚,国内外影像学文献对该病仅有少量报上,组织渗透也是囊肿发生和扩大的因素。道[1]。本研究总结分析了15例神经根膜囊肿的CT、MRI表现,并对其CT、MRI表现及鉴别诊断进行讨论。1材料和方法15例神经根膜囊肿中,男6例,女9例,年龄15~42岁,平均36岁。病程3~12年。临床表现:单侧小腿、足部放射痛伴骶部钝痛8例,其中伴肌力减弱5例,单侧小腿麻木感10例,麻木伴疼痛9例。CT扫描采用日立W2000-AD全身螺旋CT,层厚、层间距10mm,2例行CT增强扫描,8例在CT检查后作MRI检查。MR扫描采用深圳安科公司生产的OPENÒ0.205T全身永磁型磁共振成像仪,采用体部线圈,行横断面,冠状面和矢状面扫描。SE序列T1WI:TR500ms,TE10ms。FSE序列T2WI:TR7500ms,TE102ms,层厚7mm,层间距1.4mm。CT增强扫描造影剂用碘海醇3ml/kg,MR对比剂用马根维显,剂量为10~15ml,MRI共检查14例,其中有5例作增强扫描。2结果15例神经根膜囊肿中4例囊肿分布于骶神经根以外的胸腰椎神经根周,病变累及3~7个椎体节段,平均4~5个椎体节段。11例仅局限于骶神经根,CT表现为神经根移行区的囊状低密度影(图1),T1WI显示囊肿境界清晰,呈圆形或卵圆形囊袋状影,囊液与脑脊液信号相似,为均质的低信号,T2WI囊肿呈高信号,其内可见中等信号强度的神经根,囊肿位于椎间孔图1CT横断扫描显示双侧神经根膜囊肿呈囊状低密度影,密度均匀,和神经根移行区(图2,3)。神经根膜囊肿大多数呈左、右对称边界清晰。图2,3MRI横断T1WI、T2WI显示双侧神经根膜囊肿呈性多发,但两侧囊肿大小不一,骶神经根膜囊肿,常致骶骨呈膨长T1和长T2信号,与脑脊液信号相似。图4神经根膜囊肿水抑制胀性囊状扩张,扩张程度及大小不一。水抑制序列囊肿信号明图像,可见囊肿内神经根呈相对高信号。图5神经根膜囊肿冠状位显降低,神经根呈相对高信号(图4),CT和MRI增强检查囊肿T1WIGd-DTPA增强扫描信号强度无明显改变,囊状影与蛛网膜下腔以均不增强(图5),磁共振椎管水成像(MRM)蛛网膜下腔神经根细颈状相连。图6MRM显示双侧神经根膜囊肿呈椭圆形,其信号周单个或多个与蛛网膜下腔相连的囊腔,边界清楚,有时可显与脑脊液信号相同。示细长的通道,信号极高(图6)。3.2临床表现骶管神经根囊肿多因坐骨神经痛或会阴部感3讨论觉异常,类似椎间盘突出、椎管狭窄或骶部肿瘤等症状来就诊[3]。单纯性骶神经根膜囊肿表现为:(1)腰骶部钝痛;(2)一3.1发病机理神经根膜囊肿发生机理可能是脊神经根穿过侧小腿麻木感,部分患者有放射痛或无痛。虽然在临床症状上硬脊膜形成袖套状包裹,袖套状包裹扩张形成憩室,从而形成与椎间盘突出有相似之处,但也有较大区别。后者疼痛及麻木根性囊肿。也有学者认为囊肿是脊髓神经根远端的蛛网膜异症状较重,甚至有腰椎侧突,直腿抬高试验阳性。其原因是髓常增生,阻碍了正常脑脊液的流动,从而形成囊肿。神经根膜核突出除机械性压迫外还引起神经根化学性炎症,因而症状囊肿也可能是先天性的硬膜憩室或蛛网膜疝,为硬膜的一种先天性缺陷,骶管内囊肿随神经根连接于硬膜囊终端与蛛网膜下作者单位629000遂宁四川省遂宁市人民医院CT室腔交通,它的形成在一定程度上又与脑脊液压力作用有关[1,2]。中国医学影像学杂志2004年第12卷第2期ChineseJMedImagingVol12No22004#149#重,加强试验时,腰骶神经根会发生移动,突出的椎间盘髓核压硬膜外,而且可以同时累及硬膜内外。神经鞘瘤可以伴有囊迫神经根,使其处于固定或半固定状态,难以移动而诱发坐骨变。但囊性神经鞘瘤的囊液于T1WI与脑脊液信号相似或稍高神经痛,神经根膜囊肿不存在化学性炎症或移动问题,症状轻,于脑脊液信号,T2WI囊液信号比脑脊液信号更高,呈明显的高直腿抬高试验亦呈阴性。有研究报道临床症状的有无或轻重信号;增强扫描囊性神经鞘瘤的囊壁或肿瘤实性部分明显增不在于囊肿的大小和数量,而在于囊肿内的神经根有否受到骨强;同时神经鞘瘤可以伴有出血[5,6]。发生于骶管内的囊肿需性