内容介绍内容介绍23.0M36.2M↑57.0%糖尿病在亚洲(2003-2025）糖尿病患者心梗危险等同于既往有心梗病史的患者糖尿病增加心脏病死亡率2-4倍ManypatientswithdiabeteswillnotsurvivetheirfirstMI急性心肌梗死患者的糖代谢状况中国冠心病住院患者的糖代谢异常CHD危险存在于糖尿病发生之前内容介绍2型糖尿病血脂异常的特征TC与LDL-C2型糖尿病血脂异常的特征(TG)2型糖尿病血脂异常的特征(HDL-C)内容介绍糖尿病患者中CHD二级预防的临床试验4S研究糖尿病亚组结果CHD合并DM降脂治疗的绝对益处大于单纯CHD4S:辛伐他汀治疗获益的NNT比较HPS糖尿病亚组研究HPS糖尿病亚组研究:糖尿病患者中首次主要心血管事件Riskratioand95%CICHD合并DM降脂治疗的绝对益处大于单纯CHDHPS:辛伐他汀治疗的绝对获益比较内容介绍ADA糖尿病治疗指南(2006)可实现LDL-C下降30-40%目标的他汀HDL抑制动脉粥样硬化斑块进展LDL等效LDL-C剂量的辛伐他汀与阿托伐他汀:HDL-C与ApoA-I大剂量阿托伐他汀降低HDL-C的机理对糖尿病患者的所有危险因素都应该进行治疗：由Steno2临床试验获得的经验糖基化血红蛋白<6.5%NEnglJMed2003;348:383–93.强化干预治疗组相比常规治疗组随访7.8年后的危险降低ACtiontoCOntrolCardiovascularRiskinDiabetes(ACCORD)总结修改的ATPIII：提出更积极的LDL-C目标LDL-C目标值和治疗切点MI=myocardialinfarction.*ThesepatientshadnopriorMIatbaseline.Haffneretal.NEnglJMed.1998;339:229.临床实践中的关键问题糖尿病患者血脂紊乱的治疗措施标准治疗vs一般治疗治疗达标及依从治疗明显提高生存率女性，55岁，糖尿病史2年，高血压2年；吸烟；否认糖尿病和CHD家族史。查体BP:170/100mmHg，HR：80次/分。BMI:22.6kg/m2，腰围：85cm，臀围：90cm。现治疗：消渴丸10＃tid(曾用过复方罗布麻片)实验室检查：空腹血糖:5.7mmol/L，餐后2小时血糖:9.1mmol/L，HbA1c:6.5%TG:160mg/dl，HDL-C:40mg/dl，LDL-C:120mg/dl，TC240mg/dlB超示：脂肪肝。尿常规及肝肾功能均正常。讨论：冠心病危险增加的百分比(%)LDL-C1mmol/L57HDL-C0.1mmol/L-15收缩压10mmHg15HbA1c水平1%11吸烟也是冠心病的主要危险因素高危(Highrisk)人群：对高危(Highrisk)人群的治疗策略：LDL-C目标值为<100mg/dl如果LDL-C≥100mg/dl，降LDL-C药物与生活方式改变同时进行；如果LDL-C<100mg/dl，可考虑选择应用降LDLC药物以达到LDL-C<70mg/dl；讨论：他汀类药物（mg）脂质和脂蛋白水平的改变男性，50岁，DM病史4年，肥胖10年，高血压2年；否认冠心病史。近半年口服降糖药物控制血糖状况:HbA1c8-9%FPG在10mmol/L，血压情况监测不清实验室检查：空腹血糖:10.5mmol/L，餐后2小时血糖:14.2mmol/L，HbA1c:9.0%TG:550mg/dl，HDL-C:30mg/dl，LDL-C:130mg/dl，TC200mg/dl(5.2mmol/L)讨论1：ATPIII:如何选择降低LDL-C，或TG治疗TherapeuticTreatmentofLDLvs.TG讨论2：辛伐他汀在糖尿病患者中的作用伴或不伴理想的血糖控制男性，55岁，2型糖尿病5年，PTCA2年；查体:BH:175cmBW:82kgBMI:26.8BP:138/88，HR：72次/分。现治疗：二甲双胍0.5Tid,文迪雅4mgQd,洛丁新10mgQd,Asp0.1Qd戒烟2年,坚持饮食治疗和间断运动实验室检查：讨论：讨论：ATPII(2004)根据危险分层，确定个体化治疗方案存在确定性的心血管疾病，加以：(1)多种重要危险因素，尤其糖尿病；(2)严重和控制不良的危险因素,尤其是继续吸烟(3)代谢综合征的多种危险因素，尤其是TG200mg/dl+HDL-C<40mg/dl；(4)急性冠脉综合征。极高危人群的治疗目标及切点StrategiesHPS:舒降之对糖尿病患者的作用主要冠脉事件、中风、血管重建辛伐他汀在没有冠心病史的糖尿病患者中降低主要血管