糖尿病患者的调脂治疗血脂的概念和存在形式脂质的作用【脂蛋白】脂蛋白的结构0.95HDL抑制动脉粥样硬化斑块进展为什么要调脂？LDL-C的危害HDL-C的益处TG的危害血脂异常分类高脂蛋白血症的表型分型法高脂血症的基因分型法血脂异常的检出哪些病人需要查血脂？已有冠心病、脑血管病或周围血管动脉粥样硬化者高血压、糖尿病、肥胖、吸烟者有早发动脉粥样硬化家族史者有家族性高脂血症者黄色瘤或黄疣者需要查哪些血脂项目？TC,TG,HDL-C，LDL-C哪些人要检查血脂已有冠心病、脑血管病或周围血管动脉粥样硬化者高血压、糖尿病、肥胖、吸烟者有早发动脉粥样硬化家族史者有家族性高脂血症者黄色瘤或黄疣者需要查哪些血脂项目？TC,TG,HDL-C，LDL-C用Friedewald公式计算LDL-C(mmol/L)=TC-HDL-C-TG/2.2或LDL-C(mg/dL)=TC-HDL-C-TG/5,TG>4.5mmol/L时需直接测定血脂水平分层标准胆固醇的临床标准LDL-C的临床标准HDL-C的临床标准甘油三酯的临床标准心血管病整体危险评估血脂异常的治疗降低糖尿病患者的心血管疾病危险首先要降低LDL-C提纲一、糖尿病患者调脂治疗规范美国糖尿病协会（ADA）对2型糖尿病患者的临床治疗指南JointEuropeanTaskForce目前对2型糖尿病的临床治疗指南NCEPATPIII目前对2型糖尿病患者的临床治疗指南ACP目前对2型糖尿病患者的临床治疗指南危险等级2型糖尿病患者的血脂异常特征糖尿病、心血管疾病风险和他汀类药物综上所述糖尿病患者LDL-C目标值糖尿病患者LDL-C目标值混合性高脂血症患者：治疗性生活方式改变(therapeuticlife-stylechange，TLC)血脂异常的药物治疗药物选择的基本原则（LDL-C↓18-55%，HDL-C↑5-15%，TG↓7-30%）辛伐他汀（舒降之，辛可，，，）舒降之20mg/片普伐他汀（美百乐镇，普拉固，，，）注意监测转氨酶，超过3倍不能服用。美百乐镇20mg/片洛伐他汀20mg/片（血脂康的主要成分）氟伐他汀（来适可）20mg/片阿托伐他汀（立普妥）10mg/片瑞舒伐他汀（可定）5-10mg/片现有他汀类药物降低LDT-C水平30％～40％所需剂量(标准剂量)他汀类药物可引起肌病，包括肌痛、肌炎和横纹肌溶解。肌痛表现为肌肉疼痛或无力，不伴肌酸激酶(CK)升高。肌炎有肌肉症状，并伴CK升高。横纹肌溶解是指有肌肉症状，伴CK显著升高超过正常上限的10倍[即lO×ULN(upperlimitsofnormal，ULN，表示酶学指标的正常上限升高倍数)]和肌酐升高，常有褐色尿和肌红蛋白尿，这是他汀类药物最危险的不良反应，严重者可以引起死亡。肌炎最常发生于合并多种疾病和(或)使用多种药物治疗的患者。单用标准剂量的他汀类药物治疗，很少发生肌炎，但当大剂量使用或与其他药物合用时，包括环孢霉素、贝特类、大环内酯类抗生素、某些抗真菌药和烟酸类，肌炎的发生率增加。他汀类药物忌用于孕妇。为了预防他汀类药物相关性肌病的发生，应十分注意可增加其发生危险的情况:(1)高龄(尤其大于80岁)患者(女性多见)。(2)体型瘦小、虚弱。(3)多系统疾病(如慢性肾功能不全，尤其由糖尿病引起的慢性肾功能不全)。(4)合用多种药物。(5)围手术期。(6)合用下列特殊的药物或饮食，如贝特类(尤其是吉非贝齐)、烟酸(罕见)、环孢霉素、吡咯抗真菌药、红霉素、克拉霉素、HIV蛋白酶抑制剂、奈法唑酮(抗抑郁药)、维拉帕米、胺碘酮和大量西柚汁及酗酒(肌病的非独立易患因素)。(7)剂量过大。在启用他汀类药物时，要检测肝转氨酶(ALT、AST)和CK，治疗期间定期监测复查。轻度的转氨酶升高(少于3×ULN)并不看作是治疗的禁忌证。无症状的轻度CK升高常见。贝特类烟酸类（B族维生素）胆酸螯合剂（碱性阴离子交换树脂）糖尿病患者血脂达标人数低于理想值胆固醇吸收抑制剂其他调脂药调脂药物的联合应用他汀类与贝特类药物联合应用：此种联合治疗适用于混合型高脂血症患者，目的为使TC、LDL-C和TG的水平明显降低，HDL-C的水平明显升高。此种联合用药适用于有致动脉粥样硬化血脂异常的治疗，尤其在糖尿病和代谢综合征时伴有的血脂异常。联合治疗可明显改善血脂谱。由于他汀类和贝特类药物均有潜在损伤肝功能的可能，并有发生肌炎和肌病的危险，合用时发生不良反应的机会增多，他汀类和贝特类药物联合用药的安全性应高度重视。因此，开始合用时宜都用小剂量，采取早晨服用贝特类药物，晚上服用他汀类药物，避免血药浓度的显著升高。密切监测ALT、AST和CK，如无不良反应，可逐步增加剂量。治疗期间继续注意肌肉症状，监测ALT、A