会计学对糖尿病患者的他汀干预，为何更加趋于积极？从心血管医生的角度，看糖尿病患者的心血管风险糖尿病患者是CHD防治的重中之重糖尿病患者中冠心病的特点糖尿病患者存在多种代谢紊乱，是致动脉粥样硬化性CHD的重要危险因素英国UKPDS结果显示：降低糖尿病患者的心血管疾病危险首先要降低LDL-C多种指南推荐：糖尿病降脂的首要目标是他汀降LDL-C阿托伐他汀在糖尿患者中积累了广泛的证据中国的糖尿病现状中国住院冠心病人糖代谢异常的患病率糖尿病的临床后果LDL-C：动脉粥样硬化的始动因素小而密LDL致动脉粥样硬化作用更强年NCEPATPIII：“糖尿病10年CHD风险很高，所以糖尿病应作为CHD的等危症…”《中国成人血脂异常防治指南》简化了极高危患者的定义《中国成人血脂异常防治指南》结合实际提出高危患者的LDL-C目标糖尿病：早期治疗减少事件风险立普妥显示出更早获益糖尿病患者，应尽早开始他汀治疗更强降LDL-C：他汀更多获益的基础患者群年龄:35-75岁CHDLDL-C:130-250mg/dL(3.4-6.5mmol/L)TG:600mg/dL(6.8mmol/L)TNT-糖尿病亚组：强化治疗获益更多来自67thADA年会的最新结果－－有糖尿病的卒中/TIA患者风险更高阿托伐他汀能更大幅度降低合并糖尿病的卒中患者的事件风险阿托伐他汀显著降低合并代谢综合征的卒中患者的事件风险Thispre-specifiedanalysisprovidesnovelinsightintothevascularriskandeffectsofatorvastatin80mg/dinpatientswithtype2diabetes(DM2)ormetabolicsyndrome(MetS)inthisuniquepopulation.小结：极高危患者应该接受强化治疗长期降LDL-C达标是关键！ASPEN研究进行期间糖尿病患者他汀类药物治疗的治疗观念发生巨大的变化ASPEN研究同样验证“早严长”治疗策略立普妥®在糖尿患者中研究证据广泛CARDS：专门针对2型糖尿病患者一级预防立普妥®10mg显著降低糖尿病患者主要心血管事件37%显著降低卒中48%CARDS：结论AHA/ACC2007年会：在合并代谢综合征的糖尿病患者中，阿托伐他汀能减少事件阿托伐他汀对血脂学领域的发展贡献巨大几种他汀影响指南修改的研究数目立普妥®提供无法超越的降脂疗效立普妥：在硬终点和替代终点研究中显示出更早、更快的获益(AmJCardiol2005;9(suppl)立普妥®：卓越源自独特的分子结构立普妥的临床获益从何而来？降低LDL-C以外的作用：阿托伐他汀的抗炎机制他汀和普罗布考对小而密LDL氧化作用的比较基于证据的结论——立普妥为不同风险人群带来显著更早获益立普妥：在临床终点研究中显示出良好安全性随机对照研究中阿托伐他汀的肌肉不良事件随机对照研究中辛伐他汀的肌肉不良事件普伐他汀和氟伐他汀–肌肉安全性立普妥安全性回顾：持续ALT/AST升高发生率*立普妥安全性回顾：肌痛和其它不良事件发生率特殊问题之：糖尿病肾病患者他汀治疗安全性第67届ADA年会分享－－解读糖尿病肾病患者他汀治疗CARDS亚组分析：立普妥®使合并CKD的DM患者显著获益TNT亚组分析：立普妥®80mg/日强化治疗使DM合并CKD的CHD患者显著获益GREACE肾功能分析：立普妥®平均24mg/日显著提高冠心病患者肌酐清除率美国脂质协会关于他汀安全性的肾脏专家建议立普妥®在肾功能不全患者不需调整剂量