不同人群抑郁障碍的患病率血管性抑郁VASCULARDEPRESSION血管性抑郁的研究历史血管性抑郁的支持证据流行病学社区非痴呆老年人MRI上的WML与抑郁关系，有严重WML者的抑郁发生是无WML者的3-5倍（控制认知、卒中和脑萎缩因素后）3704例60岁以上人群（CardiovascularHealthStudy）中，MRI提示动脉硬化者发生抑郁的OR为1.24，发生符合DSM-IV标准的抑郁的OR为1.45血管性危险因素与抑郁的发生而非抑郁程度相关。83例老年抑郁者中，血管性危险因素是独立于生活事件的发病危险。血管性抑郁的病理生理理论假说额-纹状体-丘脑通路血管性抑郁的临床特点血管性抑郁的临床特点临床特点：有心脑血管危险因素易有神经系统体征（锥体束，锥体外系，“软体征”，精细动作）均有皮质下神经影像学证据（静息梗死、WML，CBF）对治疗反应差血管性抑郁的神经影像学检查MRI研究MRI研究血管性抑郁的神经影像学检查PET/SPECT（CBF，代谢，特异配体）检查2093例患者的TCD，结果示：有抑郁者的脑血流速度慢，对CO2引起的血管反应性下降。Tiemeier2002血管性抑郁的分型血管性抑郁的诊断血管性抑郁的诊断血管性抑郁的预后和影响血管性抑郁的预后和影响卒中后抑郁POSTSTROKEDEPRESSION神经科疾病——卒中后抑郁（PSD）脑卒中后抑郁脑卒中后发生抑郁的比例脑卒中后抑郁脑卒中后抑郁卒中后抑郁的发病机制病变部位与PSD发生病变部位与PSD发生血管性抑郁的治疗血管性抑郁的治疗冲动常见的抗抑郁药物有关SSRI比较的RCT总的结论:氟西汀起效最慢氟伏沙明的耐受最差舍曲林的抗焦虑作用最低帕罗西汀最容易产生停用综合症西酞普兰抗焦虑最强黛力新的治疗优势:黛力新治疗脑卒中后抑郁症４６例疗效观察治疗方法：全部患者均在脑卒中常规治疗的基础上加用黛力新［丹麦灵北（Ｌｕｎｂｅｃｋ）制药公司生产］每晨１片，连服四周。有１８例在治疗前已有失眠者晚睡前临时口服舒乐安定１～２ｍｇ。疗效及副作用评定：应用ＨＡＭＤ和抑郁自评量表（ＳＤＳ）［３］进行评分，观察疗效。应用治疗中需处理的不良反应症状量表（ＴＥＳＳ）及复查血尿常规、肝肾功能观察副作用。分别在用药前、用药后２周末及４周末各评定及检测一次。统计学处理：评定结果应用配对ｔ检验进行统计学分析。治疗前后ＨＡＭＤ、ＳＤＳ评分比较表１显示，应用黛力新治疗２周末，患者ＨＡＭＤ评定总分由１０６３分减至４６５分，降低了５６.３％，抑郁症状减轻（Ｐ＜０.０１）；治疗４周末总分减至３３６分，降低了６８.４％（Ｐ＜０.０１）。治疗２周末患者ＳＤＳ总分由３１４２分减至２３９７分，降低了２３.７％（Ｐ＜０.０１）；治疗４周末减至１９６９分，降低了３７．３％（Ｐ＜０.０１）。治疗前后ＴＥＳＳ评分比较表２显示，行为毒性反应、神经系统及心血管系统因子分治疗前、治疗后２周末、４周末均无显著变化（Ｐ＞０．０５）。植物神经系统因子分治疗２周末高于治疗前，有显著差异（Ｐ＜０.０１），但治疗后４周末较２周末评分又有所降低。植物神经系统反应以轻微口干、头晕多见，在未加特殊治疗，继续使用黛力新治疗后好转。血尿常规、肝肾功能变化与治疗前相比，治疗２周末，４周末复查均无异常变化。黛力新治疗血管性抑郁案例体检：右侧肢体肌力４°＋，针刺觉存在，双眉紧锁，颅Ｎ（－）疑:抑郁症处方:TabDeanxit1#Bid二周后,夜寐宁,心情好转,有兴趣下棋,嘱坚持服药.三月后,情绪稳定,停服.一月后又有心情不良,头昏,失眠等症状出现,给予左洛复.胃肠反应严重,1/2#也引起恶心呕吐.仍改服黛力新,情绪稳定.潘某某，男，６３岁８月２１日，脑梗塞，左侧偏瘫，针刺觉减退，言语含糊，住院１８天出院．经努力锻炼，左侧肌力自３°到４°＋．原不能独立行走到可以独立行走．近半月余来出现乏力，失眠，早醒，无愉快感，原来有兴趣的事物如下棋看体育节目等均无兴趣．心烦不宁，自我评价降低，并常对家人说还是死了好，经常哭泣．来院就诊拟血管性抑郁，除给予活血化淤，控制血压等措施．再给予黛力新每日早午各一粒，二周后好转．第三周复诊时已可谈笑．家属反映好象换了一个人．用SNRI（milnacipran）对照治疗PSD6周，70%的完成治疗者的抑郁症状缓解。注意不良反应不良反应SafetyToleranceEfficacyPaymentSimplicity正确认识难治性血管性抑郁存在的问题缺乏充分的科学证据，相关大于因果关系（要排除共同因素导致的相关性）病理证据尚不足（有报老年抑郁者额叶皮质薄，胶质增生，神经元体积减小）部位的意义有血管性危险因素者是否在生活事件后容易发生抑郁血管性危险因素