血管性痴呆一、历史回顾一、历史回顾一、历史回顾一、历史回顾一、历史回顾二、流行病学全球各地区VD患病率比例三、VD危险因素老龄卒中患者发生痴呆的危险是未发生卒中的5.8倍卒中后痴呆发生率为26％（66／251）卒中后痴呆正在引起关注BarabRaqual,MartinezEspinosa.Poststrokedementia:clinicalfeaturersandriskfactors.Stroke.2000;31(7):1494-1501.遗传因素四、VD的病因和发病机制VD的病理机制c.白质髓鞘脱失（**）和扩大的血管周围间隙（->）五、VD的临床症状（二）有确定的痴呆症状1.认知和非认知障碍，行为改变，和总体智能受损2.符合痴呆的诊断标准(ICD-10,DSM-Ⅳ-R)(三)痴呆与脑血管病相关（四）、具体的临床症状近记忆力障碍更为明显2.计算力下降3.阅读理解能力下降4.语言障碍5.视空间障碍地点定向障碍人物定向力障碍6.归纳能力下降7.日常生活能力下降8.失认和失用9.精神行为改变10.运动症状五、VD临床分型多梗死性痴呆（multi-infarctdementia,MID）由Hachinski于1974年提出，是指反复发生的卒中引起脑皮质、白质、基底核等多部位梗死，使得病灶逐渐累积并增大所导致的痴呆，是VD最常见的类型，约占VD的39.4%主要病理特点是双侧的多发腔隙性梗死或大面积梗死灶，以及颈内动脉、大脑中动脉主干和皮质支等大动脉粥样硬化病变导致管腔狭窄、内膜增厚，可见血栓形成或粥样硬化斑块脱落形成的栓子。多发性梗死病灶累积可导致脑萎缩，脑白质萎缩可见双侧侧脑室扩张。皮质陈旧性梗塞灶腔隙性脑梗死MID可急性起病，阶段性或波动性进展认知损害经常呈斑片状缺损，精神活动障碍与血管病变及脑组织受累部位和体积有直接关系认知障碍表现缺乏主动性，抽象思维能力减退，近记忆力与计算力减退与AD相比，VD早期的记忆障碍不突出，但执行功能如自我整理、计划、精细运动的协同作业等损害较重4、诊断标准关键部位梗死性痴呆是与高级皮质有关的重要脑功能区梗死所致，经常为皮质或皮质下的局灶性小病变，单一的小梗死灶也可导致痴呆。优势半球额叶、丘脑、角回、枕叶、基底前脑部、海马、颞叶内侧、边缘系统等结构与人类的学习、语言、认知等功能密切相关，梗死后极易发生痴呆。小血管性痴呆小血管性痴呆小血管性痴呆小血管性痴呆小血管性痴呆小血管性痴呆小血管性痴呆小血管性痴呆小血管性痴呆低灌注性痴呆六、VD检查方法VD结构影像学特点VD结构影像学特点VD的MRI研究进展七、VD临床诊断1.VD临床诊断步骤VD的诊断标准VD的诊断标准VD的诊断标准VD的鉴别诊断：主要是与AD鉴别VD的鉴别诊断：主要是与AD鉴别谢谢！一、历史回顾五、VD的临床症状地点定向障碍9.精神行为改变关键部位梗死性痴呆是与高级皮质有关的重要脑功能区梗死所致，经常为皮质或皮质下的局灶性小病变，单一的小梗死灶也可导致痴呆。小血管性痴呆