三叉神经痛医学知识专题讲座三叉神经（V）trigeminaln.脑桥基底部与小脑中脚交界处出入脑在三叉神经压迹处扩大三叉神经节发出三大支三叉分别经过眶上裂、圆孔、卵圆孔出颅分支与分布1.眼神经：经眶上裂入眼眶：分支与分布2.上颌神经：经圆孔翼腭窝眶上裂眼眶出眶下孔延续为眶下神经。分支与分布分支：眶下神经：眼裂与口裂间皮肤。上牙槽神经：分前中后三支分布于上颌牙齿牙龈。颧神经：颧颞部皮肤，有交通支（VII，含副交感成分）分支与分布分支与分布三叉感觉分三支，眼裂口裂各自司。三叉运动把口张，支配三肌和二张。（咀嚼肌、下颌舌骨肌、二腹肌、腭帆张肌、鼓膜张肌）１定义：是三叉神经分布区短暂的反复发作性剧痛．特发性病因不明，可能因三叉神经脱髓鞘产生异位冲动或伪突触传递所致．病因与病理：从三叉神经痛的发作特征,如突然发作,持续时间短暂,有触发点等,应用抗癫痫药有效,以及Nasheld发现在疼痛发作时，可在中脑记录到局灶性痫样放电等结果，均支持病因在中枢的设想．但是中枢性病因学说不能解释许多临床现象，如为何大多数病例仅为单侧性疼痛，为何疼痛发作往往仅局限于一两支范围而不发展，为何脑干病变不产生三叉神经痛，为何长期发作不产生神经系统阳性体征．病因在周围部即半月节到脑桥之间的后根部分．早在１９２０年Ｃushing即发现因肿瘤压迫后根产生三叉神经痛．以后又有许多神经外科医生手术时发现各种机械性压迫的病因，如胆脂瘤，脑膜瘤，听神经瘤，血管畸形，病侧的岩嵴较高，蛛网膜炎及血管等，均可促使三叉神经痛发作．Ｊennetta(1966)提出，在三叉神经的脑桥入口处，９０％以上均有异行扭曲的血管压迫在三叉神经后根上，使得神经根局部产生脱髓鞘变化．Ｇardner等设想可能在脱髓鞘局部的相邻纤维之间产生短路（即伪触突形成）轻微的触觉刺激即可通过此短路传入中枢，而中枢传出的冲动亦可再通过短路转变成传入冲动，冲动叠加产生三叉神经痛．经过大量的手术实践，尤其是三叉神经血管减压术获得良好效果，逐渐使人们承认三叉神经痛的病因在周围部的理论．Ｋerr(1967)认为中枢性及周围性两种因素同时存在，即病变在周围部，而发病机制在中枢部病理：临床表现（2）部位：疼痛局限于三叉神经一或两个分支分布区，第２～３支最常见，多为单侧．以面颊.上下颌及舌部最明显．（３）疼痛特点：表现为历时短暂的电击样．刀割样或撕裂样剧痛．每次数秒至１～２分钟，突发突止，通常无预兆．（４）扳机点与痛性抽搐：轻触鼻翼，郏部和舌可以诱发三叉神经痛，称为扳机点．洗脸．刷牙易诱发第２支疼痛发作．咀嚼，哈欠和讲话易诱发第３支发作，以致患者不敢洗脸．进食，表现面色憔悴和情绪低落．疼痛严重时伴面部肌肉反射性抽搐，口角牵向患侧，称为痛性抽搐．可伴面红，皮温高，结膜充血和流泪．严重者昼夜发作，夜不成眠或睡后痛醒．（５）病程：呈周期性，每次发作期为数日，数周或数月，缓解期数日至数年．病程越长，发作越频繁严重，很少自愈．体格检查：诊断与鉴别诊断鉴别诊断２牙痛：本病常误诊为牙痛，有些患者拔牙后疼痛不止才确诊．牙痛通常为持续性钝痛，局限于牙龈部，可因进冷，热食物加剧．Ｘ线检查有助于鉴别．３舌咽神经痛：是局限于舌咽神经分布区的发作性剧痛，性质颇似三叉神经痛，位于扁桃体，舌根，咽及耳道深部，每次持续数秒至１分钟，吞咽，讲话，哈欠，咳嗽常可诱发．咽喉，舌根和扁桃体窝可有疼痛触发点，地卡因涂于患侧扁桃体和咽部可暂时阻止发作．4蝶腭神经痛:是一种较少见的面部神经痛,亦呈刀割样,烧灼样或钻样疼痛,分布于鼻根后方,颧部,上颌,下颚及牙龈部,常累及同侧眼眶,疼痛向额,颞,枕和耳部等处放射,无扳机点.发作时病侧鼻黏膜充血,鼻塞,流泪.每日可发作数次至数十次,每次持续数分钟至数小时.5鼻窦炎:鼻窦部持续性钝痛,可有局部压痛,发热,流脓涕,血象白细胞增高等炎症表现,鼻腔检查及X线摄片可以确诊.6非典型面痛:疼痛部位模糊不定,深在或弥散,不易定位,主要位于一侧下面部,也可为双侧,无触痛点.情绪是唯一使疼痛加重因素,见于抑郁症,疑病及人格障碍的病人.治疗可用三环类药口服,苯妥因钠也可有效.7颞颌关节病:主要在咀嚼时出现疼痛,颞颌关节有局部压痛.治疗抗癫痫药物:副作用:有头晕，嗜睡，口干，恶心，消化不良，行走不稳等．如出现皮疹，白细胞减少，需停药；曾有发生共济失调，复视，再生障碍性贫血，肝功能障碍等报道，需立即停药．２苯妥因英钠：抗癫痫药物，对突触传导有显著的抑制作用．０．１口服，３次／天，如无效可每日增加０.０５，数日后加至０.６ｇ／ｄ；卡马西平或苯妥英钠单药治疗无效者两药合用可能有效．副作用:头晕,皮疹,牙龈增生.严重的可出现小脑萎缩.