第一章概述二、放射治疗的历史从1895年伦琴发现X线，1896年居里夫妇发现镭，直至今日的适形、调强及γ刀、x刀的治疗，放疗技术有了飞速的发展（在医学史上，外科历史悠久，放疗发展最快）。近年来，由于电子计算机技术、医学影像技术、图象处理技术以及放射设备的不断发展和更新，为放射肿瘤学的发展开创了崭新的领域。例如：放射损伤已较常规放疗明显减轻，肿瘤局部控制率明显增加。三、放射治疗在恶性肿瘤中的地位在恶性肿瘤的治疗过程中，大约有75%的恶性肿瘤患者需要经过放射治疗进行治疗。有资料显示，45%的恶性肿瘤可以治愈，其中，通过手术可治愈22%，放疗治愈18%，化疗药物治愈5%。四、放射肿瘤科与放射肿瘤医师放射肿瘤学是一个临床学科，因此，放疗科医生也就是临床医生。目前对放疗科医生要求越来越高，他们不仅需要具备多方面的知识（比过去多得多），而且也需要掌握扎实的放射物理学、放射生物学以及医学基础。此外，更需要充实影像及计算机技术。这是与普通内、外科医生所不同的。在国外，把放疗医生称为肿瘤学家，把操作机器的技师称为放疗师。形势要求放疗医生要不断地学习和掌握各种新技术、新设备，以适应放射肿瘤学飞速发展的需要。一、一般临床知识放射肿瘤医师是一位临床医师，必须具有一般的临床知识和经验，并能处理放疗前、中、后出现的临床问题。二、肿瘤学知识放射治疗主要是治疗恶性肿瘤。放疗科医生必须具有一般的肿瘤学知识、流行病学、病因学、肿瘤分子生物学，特别是要掌握临床肿瘤学、放射物理学、放射生物和放射损伤学，以及肿瘤放射治疗学的知识。三、放射治疗过程放射治疗过程必须有放射肿瘤医师、放射物理师、放射技师共同参与的全过程。临床检查及诊断→确定治疗目的→确定放射源→制作病人装置与身体轮廓→模拟机下摄片或ＣＴ模拟→确定靶区体积→确定肿瘤体积及剂量→确定危机器官及剂量→制定治疗计划→确定治疗计划→验证治疗计划→签字→第一次治疗摆位→摄验证片→每周摄验证片，每周核对治疗单，每周检查病人（必要时更改计划）→治疗结束进行总结→随诊。五、放射治疗的禁忌症：放射治疗的绝对禁忌症很少，对晚期病人进行低姑息性放疗还可以达到止痛、止血、减轻痛苦的作用。遇有下述情况可视为放射治疗禁忌症：1、癌症晚期合并贫血、消瘦、处于恶意质状态者；2、肿瘤所在脏器有穿孔时；3、心肝肾重要脏器功能有严重损害者；4、有严重结核时；5、严重的全身感染、败血症、脓毒血症未控制者；6、过去曾做过放射治疗皮肤或局部组织器官受到严重损害，不容许再行放疗者；7、肿瘤晚期已出现广泛转移，而且该肿瘤对射线不敏感，放疗不能改善症状者；8治疗前血色素低于80g/L，白细胞低于3.5*109/L没得到纠正。一、放射敏感性和放射可治愈性。放射敏感性：指肿瘤或肿瘤细胞在受到射线照射后的反应程度，也就是放射效应。放射敏感性取决于它们的组织来源、分化程度、肿瘤的大体类型以及病人的一般状况，如有无贫血、感染等。放射敏感性包括放射敏感、中度敏感、放射抗拒。放射治愈性：指在肿瘤原发部位或区域，把肿瘤清除掉，反应了照射后的直接效应。放射敏感性和放射可治愈性，没有什么明显的相互关系。一个肿瘤可以放射敏感，但未能治愈；反之，有些肿瘤虽然相对抗拒，但能被单纯放疗或综合治疗而治愈。例如：1、乳腺癌、前列腺癌放疗后体积缩小都很慢，但用放疗治愈的可能性却很大。2、相反，恶性淋巴瘤和小细胞肺癌，经过几次照射后，虽然肿瘤可能很快就消退，然而却没有什么治愈的希望。例如在临床：亚临床病灶：剂量给到45—50Gy控制＞90％显微镜下残存的肿瘤：剂量给到60—65Gy明显可见肿瘤：T160GyT475—80Gy（以上指在常规分割条件下的方案）放射治疗的早期反应和晚期反应常常是不平行的，因此，结果也会不同。更应该引起我们重视。例如：膀胱在接受50—60Gy照射，早期急性反应较重（急性膀胱炎）消退后无明显后遗症低剂量照射全肾，早期没什么反应，但肾实质却可能导致进行性萎缩和肾功能丧失。脊髓也是同样，这些反应是不可逆的，有时可能是致命的。晚期正常组织损伤可将不同器官按其次级功能单位（FSUs）的排列方式划分：次级功能单位可分为：①串形排列器官：如脊髓、肠道。当其一部分受损时，可能导致整个器官功能丧失。②平行排列器官：如肺、肝等。当其中一部分受损时，不会导致整个器官功能丧失。③两者均有。说明：可以看出，肿瘤治疗过程中控制肿瘤的剂量，与正常组织损伤剂量并存，最佳剂量范围很小。四、时间－剂量1、疗程延长对疗效的影响。治疗时间延长（疗程长）将影响治疗效果。目前已经证实，延长放疗时间导致局部控制率下降，复发率升高，尤其