食管癌放射治疗流行病学病理临床表现诊断/鉴别诊断分期治疗流行病学食管癌是发生于食管粘膜上皮的恶性肿瘤。全世界每年约30万人死于食管癌。中国是食管癌的高发区之一，每年平均病死约16～20万人，为癌症死亡的第4位。发病率国外:中亚一带,非洲,法国北部和中南美洲如：伊朗黑海地区：男：165.5/10万女：195.3/10万国内:太行山区,秦岭地区,闽鄂交界区以及湖北、山东、江苏、陕西、内蒙、甘肃、新疆等。河南林州市居全国之最：发病率178.87/10万国外：哈萨克族，乌孜别克族，土库曼族、伊朗波斯人较高。高加索俄罗斯血统人，塔吉克族较低。美国黑人>白人国内：哈萨克族最高（68.58/10万）其中新疆托里县哈族为155.9/10万其次蒙古族，维吾尔族和汉族塔吉克族最低：发病率为5.93/10万1）化学病因：亚硝胺类如亚硝酸盐,亚硝胺等2）生物性病因：黄曲霉菌毒素等3）营养物质缺乏：微量元素钼、铁、锌等；维生素类缺乏：VitA、B2、C等4）饮食习惯不良：烟、酒、热食热饮等5）遗传易感因素病理25～30cm食管的生理狭窄好发部位及发病率病理分型及发病率髓质型蕈伞型溃疡型缩窄型食管癌（鳞状细胞癌、腺癌）扩散和转移颈部、锁骨上气管旁隆突下肺门肺下韧带主动脉旁食管旁贲门胃左血管旁临床表现1.梗噎感2.胸骨后烧灼感3.异物感4.可无症状1.进行性吞咽困难（典型症状）2.咽下疼痛3.食管返流4.食管出血5.其他：慢性脱水、营养不良、消瘦1.侵犯穿孔：①声嘶；②胸痛；③食管扭曲成角④穿透性溃疡⑤食管病变周围有软组织肿块影2.神经受累：声音嘶哑3.恶病质：消瘦、贫血、低蛋白4.远处转移：锁骨上淋巴结、肝脏诊断1.病史2.X线食管钡餐检查3.内窥镜检查4.食管拉网检查5.CT检查/PET-CT/MRI6.超声内镜检查1.局限性粘膜皱襞增粗、断裂2.局限性管壁僵硬3.小的充盈缺损4.小的龛影1.管腔明显狭窄，粘膜中断、破坏2.管壁僵硬，蠕动波消失3.较大的充盈缺损4.较大的龛影髓质型食管癌溃疡性食管癌目的：了解有无粘膜红肿、糜烂、隆起、凹陷、斑块及新生物特点：a.直观b.可以活检c.早期癌阳性率高80%特点：a.简便（可用于普查）b.早期癌阳性率高90%c.分段拉网●上段（23-25cm）●中段（31-35）●下段（40-45cm）CT检查鉴别诊断1.食管炎2.食管憩室3.食管静脉曲张贲门失弛缓症分期正常食管浸润深度和淋巴结转移率的关系浸润深度与淋巴结转移率的关系肿瘤部位与淋巴结转移的关系原发病灶分段原发病灶分段原发病灶分段T分期——第七版RegionallymphnodesextendfromperiesophagealcervicalnodestoceliacNodesIASLC分区N分期——第七版M分期病理学命名原则命名规定T分期N、M分期UICC分期第七版治疗食管癌手术治疗手术术式不同术式手术范围两种术式比较食管癌的放射治疗目的希望局部肿瘤得到控制,获得较好的效果放射治疗后不能因放射所致的并发症而影响生存质量放疗部位精确，肿瘤内剂量分布均匀，正常组织受量少，照射技术重复性好一般情况好局部病变－病变比较短食管病变处狭窄不明显(能进半流)无明显的外侵(症状－无明显的胸背疼CT示未侵及主动脉或气管支气管树等邻近的组织和器官)淋巴结无锁骨上（IMRT）腹腔淋巴结转移无严重的并发症食管穿孔（食管气管瘘或可能发生食管主动脉瘘）恶液质已有明显症状且多处远处转移者基本设野的方法中下段三野等中心照射前后野+斜野照射颈上段前后野+斜野照射两前斜野照射GTV：以影像学（如食管造影片）和内窥镜（食管镜和／或腔内超声）可见的肿瘤长度CT片（纵隔窗和肺窗）显示原发肿瘤和肿大淋巴结为GTVPTV（国外）：GTV上下外放4cm，周围外放2cmCTV：包括预防照射的淋巴引流区上段锁骨上／下颈部淋巴引流区、食管旁、2区、4区、7区中段食管旁、2区、4区、7区下段食管旁、4区、5区、7区和胃左、贲门周围的淋巴引流区）病变上下(在GTV上下方向)各外放3－5cmPTV：在CTV基础上各外放0.5cm单纯放疗单纯放疗49篇8489例治疗方式：单纯放疗，常规放疗剂量：50-60Gy1年生存率18%2年生存率8%5年生存率6%单纯放疗治疗效果差不作为常规治疗手段同步放化疗单纯放疗与同步放化疗的比较RTOG9012,9207RTOG9405（236例）T1-4N0-1的鳞癌/腺癌病人研究组放疗64.8Gy，同步PF化疗对照组放疗50.4Gy，同步PF化