一、心电产生原理与心电向量概念（一）心电发生原理2.除极化状态当一端受到阈上刺激时，细胞膜对离子的通透性发生改变。带正电荷的钠离子大量内流，使细胞内外正、负离子的分布发生逆转，使受刺激部位的细胞膜出现除极化。除极化，使该处细胞膜外正电荷消失，而其邻近尚未除极的细胞膜外仍带正电荷，这样就形成一对除极电偶。其电源在前，电穴在后，电流从电源流入电穴，并沿着一定的方向迅速扩展，直到整个心肌细胞除极完成，此过程即为除极过程。除极过程:当探查电极正对着除极方向时，记录出向上的正向波。3.复极过程*复极完毕：无电位差及电流产生，记录出等电位线。2、整体心脏的电活动及心电记录原理：特点：先除极的部位后复极。*静息期：记录等电位线；*除极过程：正对除极方向的电极，记录出向上的波形；*复极过程：方向与除极方向相反，产生的电流方向与除极相同，电极背离复极方向，记录出向下波形。总结※心电图是所有参与电活动的心肌细胞电位变化的综合结果。※探查电极与心肌除极方向的关系影响图形：正对着除极方向的电极记录出向上波形，正对着复极方向的电极记录出向下波形。（二）心电向量基本概念二、心电图各波段的组成与命名（1）P波为左右心房除极波。（2）PR间期为心房激动传导到心室所需时间。（3）QRS波群为左右心室除极波。（4）ST段反映心室缓慢复极过程。（5）T波反映心室快速复极过程。（6）QT间期为心室除极和复极全过程所需时间。（7）U波为心室后继电位变化。2．心电图各种QRS波的命名三、心电图导联体系常规导联系统----12导联系统连接方法（1）V1位于胸骨右缘第四肋间；（2）V2位于胸骨左缘第四肋间；（3）V3位于V2～V4两点连线的中点；（4）V4位于左锁骨中线与第五肋间相交点；（5）V5位于左腋前线与V4水平线相交点；（6）V6位于左腋中线与V4水平线相交点。4．导联轴：第二节心电图测量和正常数据（二）振幅的测量注意：测量正向波振幅时，从参考水平线的上缘垂直地测量到该波的顶点；测量负向波振幅时，从参考水平线的下缘垂直地测量到该波的最低点。P波振幅的测量以P波起始部的水平线为参考水平线；QRS波群、J点、ST段、T波和U波振幅的测量是以QRS波群起始部的水平线为参考水平线。（三）时间的测量(四)心率的测量（五）心电轴的测量1.目测法简便实用如图2．计算法3．查表法（有单独的表供查）4．平均心电轴的正常范围及偏移类型如下图：正常：0°～+90°左偏：＜0°右偏：＞+90五、正常心电图的波形特点及正常值（重点）正常心电图正常心电图波形特点3．QRS波群（1）时间1）QRS波时间：0.06～0.10s；2）R峰时间（室壁激动时间）：是指QRS波群的起点至R波顶点作垂直线的间距。一般在V1、V5导联上测量。正常成人R峰时间在V1导联≤0.03s；在V5导联≤0.05s。（2）波形和振幅1）波形：①肢体导联Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ导联的QRS波群的主波一般向上；aVR导联QRS波群的主波向下，可呈Qr、QS、rS或rSr型；aVL与aVF导联主波可向上，也可向下，呈qR、Rs、R型或rS型。②胸导联V1、V2导联多呈rS型，V3、V4导联多呈RS型，V5、V6导联可呈qR、qRs、Rs或R型。2）振幅：①R波V1导联的R波≤1.0mV；V5导联的R波≤2.5mV；aVR导联的R波≤0.5mV；Ⅰ导联的R波≤1.5mV；aVL导联的R波≤1.2mV；aVF导联的R波≤2.0mV。②S波一般不单独判断，多与R波综合考虑。Sv1+Rv5≤4.0mV(男性)或≤3.5mV(女性)③Q波：振幅≤1/4同导联R波；Q波时间≤0.04s，正常人V1、V2导联不应出现Q波。超过正常范围的Q波即为异常Q波。若肢体导联的QRS波群振幅的绝对值之和小于0.5mV，或胸导联的QRS波群振幅的绝对值之和小于0.8mV即称为低电压。QRS波形态特点①左室导联(Ⅰ、Ⅱ、V5、V6）主波向上，R/S>1。如：qRs型、Rs型、R型、qR型。②右室导联（aVR、V1、V2）主波向下，R/S<1，如：rS型、QS型等，aVR可呈Qr型。③过渡导联（V3、V4）呈双向波，RS型，R/S=1。④在胸导联上可出现R/S逐渐增大的趋势，R/S<1→R/S>1,rS型→RS型→Rs型。4．J点QRS波群的终末部与ST段起始部的交点称为J点。5．ST段ST段向下偏移（即压低）：在任何导联压低均≤0.1mV。ST段向上偏移（即抬高）：在V1～V2导联≤0.3mV；V3导联≤0.5mV；在V4～V5导联和肢体导联≤0.1mV。6．T波方向：在Ⅰ、Ⅱ、V4～V6导联向上，aVR导联向下，其余导联可向上、向下或双向。振幅：一般不应低于同导联R波的1/10。7