异常心电图医学知识专题讲座一、心房与心室肥大重点再复习窦性心律：P波I、II直立aVR倒置计算心率：300除以任一RR间期的大格数。等电位线（水平参考线）：两QRS波起点的连线。电轴：“尖对尖，向右偏；口对口，向左走。”PR间期：P波起点至QRS波起点。正常范围0.12-0.20s。P波时间<0.12s，肢导联(IIIIIaVF)振幅≤0.25mVQRS波：①命名②时间<0.12s③比例④左室电压：RV5≤2.5mV或RV5+SV1≤4.0mV(男)3.5mV(女)8.ST段：正常为上斜型9.T波：方向和主波方向一致，大于同导联Ｒ波1/10。一、心房肥大左房肥大左房肥大时间关于Ptfv1的临床意义左心房肥大的心电图改变左心房异常右房肥大右心房肥大右心房肥大：“肺型P波”P波高尖：电压≥0.25mV，以Ⅱ、Ⅲ、AVF导联明显；V1导联P波直立时，电压≥0.15mVV1导联P波双向时，电压算术和≥0.20mVP波时间在正常范围内临床意义：慢性肺源性心脏病；某些先天性心脏病右心房扩大的心电图变化常与临床和病理改变的关系不大。右心房扩大与慢性阻塞性肺部疾病、肺动脉高压以及先天性心脏病（如肺动脉狭窄、Fallot四联征）密切相关；实际上大多数右心房扩大常伴有右心室肥厚，心电图能得到较好的反映。心电图有右心房扩大而无右心室肥厚可见于三尖瓣狭窄。“肺型P波”可见于一过性的急性肺动脉栓塞的患者。双房肥大:二、心室肥大ventricularhypertrophy一、左心室肥大左心室肥大诊断标准（三）电轴偏转常电轴左偏（四）ST-T改变---继发改变，或劳损1.V5、V6、aVL或aVF导联ST段下移≥0.05mV。2.T波低平、双向或倒置。3.TV5或TV6低于同导联中R波电压的1/10。左室肥大左心室肥厚23二、右心室肥大心电图诊断标准右心室肥厚右室大心电图表现左心室肥厚伴劳损（注意：高R波和复极异常）右心室劳损：右心室肥厚伴胸导联广泛T波倒置韩国著名健身教练池妍玉30骨骼肌:锻炼后肌肉发达，其滋养血管也随之增生心肌：长期负荷过重后肥厚，其滋养血管不能随之增生，引起心肌缺血、劳损二、心肌缺血和心肌梗死的心电图改变主要内容：缺血性心电图改变急性心肌梗死心电图改变病因：心肌梗死绝大多数是由冠状动脉粥样硬化引起的急性心肌缺血、损伤、坏死。图形变化：冠状动脉发生闭塞后，随着时间的推移在心电图上先后出现缺血、损伤和坏死3种类型的图形。心肌缺血myocardialischemia去极化1、心肌缺血时---T波改变1）心内膜下心肌缺血缺血使这部分心肌的复极较正常更为推迟，导致出现与QRS主波方向一致的高大T波。心肌缺血类型心内膜面下心肌缺血subendomyocardialischemia透壁心肌缺血transmuralmyocardialischemia心肌缺血myocardialischemia2、“损伤型”改变损伤型心电图---ST段改变（机理不清楚）3、“坏死型”改变心肌梗塞的三种基本改变Q≥1/4R1）T波改变（高尖）新近发生的下后壁心肌梗死患者V2和V3导联高的T波，提示后壁缺血。ArrowheadTwaveinversioninpatientwithunstableangina2）T波倒置不稳定性心绞痛表现为导致的T波3）T波双向改变BiphasicTwavesinmanaged26withunstableangina4）ST段下移（STdepression)缺血性胸痛患者细微的ST段改变：无胸痛发作（上图）和胸痛发作时（下图）缺血性胸痛患者显著的ST段下移不稳定性心绞痛患者广泛的ST段下移5）ST段抬高胸痛患者可逆性的ST段变化：ST段抬高随胸痛缓解转变为正常急性心肌梗死(AcutemycardialinfarctionAMI)急性心肌梗死(AcutemycardialinfarctionAMI)位于梗死区的导联可以同时记录到心肌缺血、损伤和坏死的心电图波形改变：缺血型T波最多见，但诊断AMI特异性差；损伤型ST改变对AMI特异性较强，但变异型心绞痛也可出现；典型的坏死波被认为是心肌梗死可靠的诊断依据；若三者同时存在，则AMI诊断基本成立。（二）心肌梗死的图形演变及分期1、超急性期2、急性期3、亚急性期4、陈旧期心肌梗死的图形演变过程1）超急期变化超急期的T波2）急性期变化（1）急性期ST段损伤图形前壁心肌梗死存在显著ST段抬高（表现为“墓碑”样R波）病理性Q波：随着AMI进展，R波振幅降低和病理性，Q波的形成，Q波是唯一肯定的心肌坏死证据。Q波可在急性心肌梗死症状发作1－2小时内出现，但时常发生在12小时左右，偶尔24小时后才出现。大面积