教学目的与要求检查方法:视、触、叩、听检查条件：环境安静；光线适当；仰卧位或坐位；充分暴露胸部；合适的听诊器视诊(Inspection)方法：病人仰卧，检查者立于右侧、头、足端内容：一、心前区隆起与凹陷：隆起(心包积液、先心病)；扁平；鸡胸或闭斗胸二、心尖搏动(1)正常：位于胸骨左缘第5肋间锁骨中线内0.5~1.0cm，范围2.0x2.5cm。视诊(Inspection)(2)心尖搏动位置的改变影响因素：横膈、纵膈、心脏大小、体位生理性：心脏横位（矮胖体形、妊娠、小儿等）可使心尖搏动向上外移位心脏垂位（体形瘦长）可使心尖搏动移向内下体位：仰卧—上移；左卧–左移2.0~3.0cm;右卧—右移1.0~2.5cm视诊(Inspection)(2)心尖搏动位置的改变病理性心脏疾病：左室增大左下移位右室增大左移位左右室均增大左下移位、心前向两侧扩大、右位心视诊(Inspection)(2)心尖搏动位置的改变病理性心脏外因素：纵隔位置一侧胸膜增厚或肺不张，可使纵隔向患侧移位，心尖搏动也移位；一侧胸腔积液或气胸可使心脏移向健侧横膈位置大量腹水、巨大腹腔肿瘤可使心脏横位肺气肿使横隔下降视诊(Inspection)(3)心尖搏动强度和范围改变生理情况：胸壁厚薄不同，或肋间变窄、变宽时，心尖搏动强度和范围相应改变、运动病理情况：搏动增强：左室肥大、甲亢、贫血搏动减弱：AMI、心肌病、心包积液、大量胸腔积液或积气搏动弥散：心衰负性心尖搏动：粘连性心包炎右室明显肥大视诊(Inspection)(三)心前区异常搏动剑突下搏动右室肥大、腹主动脉瘤（深吸气增强为右室搏动）胸骨左缘第3~4肋间搏动右室肥大胸骨左缘第2肋间搏动肺动脉高压、正常青年人也可出现胸骨右缘第2肋间搏动主A弓瘤、升主A扩张触诊(Palpation)内容：心尖搏动及心前区搏动震颤心包摩擦感方法：Palpation--heart2、震颤(thrill)定义：震颤是触诊时感觉到的一种细小振动、又称猫喘，是器质性心血管病的特征性体征之一。机制：震颤产生的机制与杂音相同，是由于血流经狭窄的、或关闭不全的瓣膜口或异常通道流至较宽广的部位产生的漩涡，使瓣膜、心壁或血管壁产生振动传至胸壁所致。Palpation—heart-thrill心前区震颤的临床意义时期部位常见疾病收缩期胸骨右缘第2肋间主动脉瓣狭窄胸骨左缘第2肋间肺动脉瓣狭窄胸骨左缘第3~4肋间室间隔缺损心尖部重度MS舒张期心尖部二尖瓣狭窄连续性胸骨左缘第2肋间动脉导管未闭3、心包摩擦感(pericardialrub)形成机理：心包膜发生炎症、渗出纤维蛋白，心脏搏动时壁层和脏层心包摩擦产生振动。特点：心前区胸骨左缘第4肋间明显，收缩和舒张期均有，坐位前或呼气未明显。心包积液时消失。叩诊(percussion)1、叩诊内容：顺序正常心浊音界心浊音界各部分的组成心浊音界的改变及其意义叩诊(percussion)2、叩诊要点：⑴叩诊手法：仰卧位时，左手叩诊板指与心缘垂直，即与肋间平行，坐位时板指与肋间垂直。(2)叩诊力度适中、均匀⑶按顺序进行:先叩左界，后叩右界，由下而上，由外向内。测量前正中线至各标记点的垂直距离，再测量左锁骨中线至前正中线的距离。Percussion-heart4、正常心脏相对浊音界右（cm）肋间左（cm）2~3Ⅱ2~32~3Ⅲ3.5~4.53~4Ⅳ5~6Ⅴ7~9(左锁骨中线距前正中线9cm)5、心浊音界部的组成心左界第2肋间相当肺动脉段，其下第3肋间为左房耳部，第4、5肋间为左室；心右界第2肋间相当于升主动脉和上腔静脉，第3肋间以下为右房。心上界指第3肋骨前端下缘以上，以下由右室及左室心尖部组成的部份为心下界。心底部浊音区指第2肋间以上，相当于主动脉、肺动脉段；主动脉与左室交接处向内凹陷，称为心腰。26.心浊音界的改变及其意义心脏本身病变心浊音界向左下增大左心室增大时，心左浊音界常向左下增大，使心浊音界呈靴形，称为主动脉型，可见于主动脉瓣狭窄或关闭不全，高血压病等心脏本身病变心腰部浊音界向左增大左心房显著扩大时，胸骨左缝第三肋间心浊音界增大，可见于较重的二尖瓣狭窄。本病除在左心房扩大外常伴有肺动脉扩张及右心室肥厚，心浊音界外形呈梨形，称二尖瓣型心包积液坐位时心脏外形如烧瓶——烧瓶心心脏本身病变心浊音界向左增大右室增大时，除心浊音界可增大外，由于心脏沿长轴作顺钟向转动，故左侧心浊音界增大更为显著双侧心浊音界增大常见于全心衰竭、心肌炎、心肌病、克山病心底部浊音界增大主动脉扩张、主动脉瘤、纵膈肿瘤及心包大量积液时，心底部浊音区增宽心