内科小抄1.doc
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蛋白尿:每日尿蛋白持续超过150mg或尿蛋白/肌酐比率(PCR)大于200mg/g称为蛋白尿30到300mg微量蛋白尿。血尿:离心后尿沉渣镜检每高倍视野红细胞超过3个为血尿,1L尿含1ml血即呈肉眼血尿。白细胞尿:新鲜离心尿液每高倍镜视野白细胞超过5个或1小时尿液中白细胞超过40万或12小时尿中超过100万。肾病综合征:各种原因所致的大量蛋白尿(大于3.5g/d),低蛋白血症(小于30g/L),明显水肿和高脂血症的临床综合症。肾炎综合征:以血尿蛋白尿及高血压为特点的综合征。慢性肾衰竭综合征:只不管什么原因导致的进行性、不可逆性肾单位丧失及肾功能损害。原发性肾小球病临床分型:1)急性肾小球肾炎2)急进性3)慢性4)无症状血尿或蛋白尿5)肾病综合征临床表现:1)蛋白尿2)血尿3)水肿4)高血压5)肾功能损害急性肾小球肾炎是以急性肾炎综合征为主要临床表现的一组疾病。其特点为急性起病,患者出现血尿、蛋白尿、水肿和高血压,并可伴有一过性氮质血症。儿童链球菌感染。临表;1)尿异常(血尿)2)水肿3)高血压4)肾功能异常5)充血性心力衰竭6)免疫学检查异常(血清C3及总补体下降8周恢复,抗链球菌溶血素O滴度升高)治疗:1)一般治疗:卧床低盐饮食2)治疗感染灶3)对症治疗:利尿消肿降血压,预防心脑合并症发生4)透析治疗5)中医药治疗肾活检指征:1)少尿一周以上或进行性尿量减少伴肾功能不恶化者2)病程超过两个月而无好转趋势者3)急性肾炎综合症伴肾病综合征者急进性肾小球肾炎是以急性肾炎综合征、肾功能急剧恶化、多在早期出现少尿性急性肾衰竭为临床特征,病理类型为新月体型肾小球肾炎的一组疾病。慢性肾小球肾炎指蛋白尿、血尿、水肿为基本临床表现,起病方式各有不同,病情迁延,病变缓慢进展,可有不同程度的肾功能减退,最终将发展为慢性肾衰竭的一组肾小球疾病。肾病综合征诊断标准:1)尿蛋白大于3.5g/d2)血浆白蛋白低于30g/L3)水肿4)血脂升高。其中12两项为诊断所必需。分类:微小病变型肾病2)系膜增生性肾小球肾炎3)系膜毛细血管性肾小球肾炎4)膜性肾病5)局灶性节段性肾小球硬化并发症:感染血栓栓塞并发症急性肾衰竭蛋白质及脂肪代谢紊乱治疗:1)一般治疗:卧床低盐2)对症治疗:利尿消肿减少尿蛋白3)主要治疗抑制免疫与炎症反应:糖皮质激素起始足量(泼尼松1ml/kg*d8-12周)缓慢减药(足量治疗后2-3周减10%当减至20mg/d更应缓慢减药)长期维持(以最小有效剂量再维持半年10mg/d)4)中医药治疗5)并发症防治尿路感染是指各种病原微生物在尿路中生长、繁殖而引起的尿路感染性疾病。感染途径:上行血行直接淋巴道1)膀胱炎2)肾盂肾炎3)无症状细菌尿中段尿细菌定量培养大于等于10的5次方/ml称为真性菌尿。治疗:1)一般治疗多饮水,勤排尿2)抗感染治疗用药原则:1)致病菌敏感的抗生素2)抗生素在尿和肾的浓度要高3)肾毒性小副作用少的抗生素4)对不同类型的尿路感染给于不同治疗时间。特发性血小板减少性紫癜是一组免疫介导的血小板过度破坏所指的出血性疾病。以广泛黏膜及内脏出血、血小板减少、骨髓局和细胞发育成熟障碍、血小板生存时间缩短及血小板膜糖蛋白特异性自身抗体出现为特征。实验室检查:1)血小板:计数减少体积偏大出血时间延长血块收缩不良血小板生存时间缩短2)骨髓象:有血小板形成的巨核细胞显著减少治疗:1)一般治疗:卧床休息,避免外伤2)糖皮质激素3)脾切除4)免疫抑制剂贫血是指人体外周血红细胞容量减少,低于正常范围下限的一种常见的临床症状。成年男性:Hb小于120g/L成年女性小于110g/L孕妇小于100MCV:-80-100-MVHC:-32%-35%-血红蛋白浓度:-30-60-90-慢性肾衰竭:慢性肾脏病引起的肾小球滤过率下降及与此有关的代谢紊乱和临床症状组成的综合征。肾功能代偿期失代偿期肾功能肾衰竭期尿毒症期(肌酐清除率Ccr小于10ml/min血肌酐Scr大于707umol/L)临表:1)水电解紊乱:代酸水钠高钾高磷低钙高镁2)蛋白质糖类脂肪和维生素的代谢紊乱3)心血管表现:高血压和左心室肥厚心力衰竭尿毒症性心肌病心包病变血管钙化和动脉粥样硬化4)呼吸5)胃肠道6)血液:肾性贫血和出血倾向7)神经肌肉8)内分泌9)骨骼病变慢性肾衰急性加重的危险因素:1)累及肾脏的疾病复发或加重2)血容量不足3)肾脏局部血供急剧减少4)严重高血压未能控制5)肾毒性药物