围手术期处置专题知识讲解概述概述概述手术性质分类概述对病人手术耐受力的判断围手术期处理术前准备术前准备一般准备心理准备：术前谈话预防感染胃肠道准备结直肠手术的术前准备术前准备特殊准备常规检查心血管系统心脏病手术前准备的注意事项：心脏病手术前准备的注意事项：呼吸系统呼吸系统术前准备④麻醉前给药量要适当，以免抑制呼吸。需要使用减少呼吸道分泌物一类药物的（如阿托品）也要适量，以免增加痰液粘稠度，造成排痰困难。⑤重度肺功能不全及并发感染者，必须采取积极措施，改善肺功能、控制感染后才能施行手术。⑥急性呼吸系感染者，如为择期手术，应推迟至治愈后1～2周；如系急症手术，需用抗生素并避免吸入麻醉肾功能营养和代谢状态肝功能内分泌系统术后处理先根据麻醉来选择颅脑：头高脚低斜坡卧位颈胸手术:高半坐卧位腹部手术：低半坐卧位或斜坡卧位脊柱或臀部手术：仰卧或俯卧位休克病人：平卧位或下肢抬高20°,头抬高5°肥胖病人：侧卧位原则：早期床上活动，争取短期内起床活动。活动量逐渐增加。休克、心衰、出血、极度虚弱、严重感染、特殊固定制动患者不宜早期活动非腹部手术：根据手术大小、麻醉方法和病人的反应来决定腹部手术：尤其胃肠道手术24~48小时禁食3~4天肠鸣音恢复后：少量流质饮食→全量5~6天半流质饮食7~9天恢复普通饮食禁食时间短：全量补液禁食时间长：静脉营养拆除时间：头面颈:4~5日下腹部、会阴部：6~7日胸背部、上腹部、臀部：7~9日四肢：10~12日（近关节处延长1~2天）减张缝线：14日切口愈合分级：①甲级②乙级③丙级手术切口分类：I类II类III类切口愈合记录方法：I/甲II/甲II/乙III/丙疼痛:24小时内最剧烈，2~3日后明显减轻。发热：3日内，一般不超过38.5℃。恶心、呕吐：麻醉反应。腹胀：胃肠道功能受抑制。呃逆：神经中枢或膈肌直接受刺激引起。尿潴留：麻醉后排尿反射受抑制；疼痛引起膀胱及后尿道括约肌痉挛；不习惯。术后并发症的处理术后出血可以发生在：手术切口、空腔脏器及体腔内临床表现与诊断：预防：手术时务必严格止血;结扎务必规范牢靠;切口关闭前检查术野有无出血。治疗：一旦确诊都需再次手术止血。临床表现与诊断：预防与治疗：①严格遵守无菌技术；②手术操作轻柔精细；③严格止血，避免切口渗血、血肿；④加强手术前后处理，增进病人抗感染能力。如切口已有早期炎症现象，应采取使用有效的抗生素和局部理疗等，使其不发展为脓肿。已形成脓肿者，应予切开引流，待创面清洁时，可考虑行二期缝合，以缩短愈合时间。主要原因有：①营养不良，组织愈合能力差；②切口缝合技术有缺点。如缝线打结不紧，组织对合不全等；③腹腔内压力突然增高的动作，如剧烈咳嗽等，或严重腹胀。临床表现和诊断：切口裂开常发生于术后1周左右。往往在病人一次腹部突然用力时，自觉切口疼痛和突然松开，肠或网膜脱出，大量淡红色液体自切口流出。切口裂开分为完全和部分裂开：前者，切口全层裂开；后者，除皮肤缝线完整而未裂开外，深层组织全部破裂预防：①在依层缝合腹壁切口的基础上，加用全层腹壁减张缝线②应在良好麻醉、腹壁松弛条件下缝合切口，避免强行缝合造成腹膜等组织撕裂；③及时处理腹胀；④病人咳嗽时，最好平卧，以减轻咳嗽时横隔突然大幅度下降，骤然增加腹内压力；⑤适当的腹部加压包扎，也有一定的预防作用治疗：再次手术减张缝合。临床表现：诊断：胸部X线可以确诊。预防：①术前锻炼深呼吸②术后避免限制呼吸③术前2周停止吸烟④鼓励咳嗽⑤防止误吸治疗：鼓励病人深吸气、多翻身，帮助咳痰，雾化吸入，抗感染，必要时气管切开临床表现：尿痛、尿频、尿急、排尿困难；尿液中有红细胞、脓细胞；女性病人可出现发冷发热，肾区疼痛。预防和治疗：①及时处理尿潴留，如潴留尿量超过500ml，应放导尿管持续引流。②严格无菌操作。③抗感染。④保持充足的尿量。