外科手术DVT预防及PE的治疗第一部分围术期深静脉血栓的预防静脉血栓栓塞的危险因素住院患者静脉血栓栓塞的风险估算出血风险评估表（HAS-BLED评分法）普通外科手术出血高危的普通外科手术患者,推荐一开始即使用机械预防方法,至少直至出血危险降低(1A级)。当出血风险降低后，建议替换成或联合使用药物治疗(1C级)接受大型手术治疗的普通外科患者,建议药物治疗持续至出院之前(1A级)。对于部分高危患者，例如括接受肿瘤手术或既往合并深静脉血栓病史的患者,建议出院后低分子量肝素预防治疗28天(2A级)血管外科手术妇产科手术接受较大的恶性肿瘤手术和有其他血栓栓塞危险因素的患者,推荐（药物方法和机械方法联合应用）常规应用普通肝素,每天3次(1A级),或低分子量肝素(1A级)，手术前开始应用间歇气囊压迫装置直至术后患者能行走时(1A级),其他备选方法包括：应用低剂量肝素或低分子量肝素联合间歇气囊压迫装置或弹力袜或磺达肝素(均为1C级)。对于妇产科大手术患者,建议预防持续至患者出院(1A级)。对于癌症接受大型手术,或者既往有静脉血栓栓塞史等特别高危的患者,建议持续预防直至出院后28天(2C级)泌尿外科手术腹腔镜外科手术胸外科手术冠脉搭桥手术神经外科创伤及急性脊髓损伤创伤急性脊髓损伤合并内科情况的患者骨科手术选择性髋/膝关节置换术/股骨骨折手术选择性髋/膝关节置换术/股骨骨折手术膝关节镜手术选择性脊柱手术拜瑞妥的使用推荐第二部分深静脉血栓形成的诊治PreventionofVenousThromboembolism.ACCPEvidence-BasedClinicalPracticeGuidelines(8thEdition).Chest2008;133;381S-453SICU患者深静脉血栓形成预防指南（2009）中华医学会重症医学分会深静脉血栓形成的诊断和治疗指南（2007年版）中华医学会外科学分会血管外科学组临床表现DVT的辅助检查DVT的临床可能性评估DVT诊断流程DVT的治疗抗凝治疗剂量导管溶栓无导管溶栓的条件时应用全身溶栓对于急性DVT，不推荐单独行经皮机械血栓摘除术手术取栓下腔静脉滤器第三部分急性肺栓塞的诊治临床表现2008年急性肺栓塞危险分层的主要指标临床特征休克低血压a右心室功能不全超声心动图示右心扩大运动减弱或压力负荷过重表现螺旋CT示右心扩大BNP或NT-proBNP高右心导管术示右心室压力增大心肌损伤标志物心脏肌钙蛋白T或I阳性a：低血压定义：收缩压<90mmHg或血压降低>40mmHg达15分钟以上，除外新出现的心律失常、低血容量或败血症所致低血压。D-D二聚体（排除性诊断）静脉加压超声(CUS)肺通气/灌注核素扫描(V/Qscan)CT扫描:SDCT和MDCT肺动脉造影心脏超声（高危患者）PE治疗PE治疗：一般处理呼吸支持经鼻导管或面罩吸氧严重呼衰者，可经面罩无创机械通气或经气管插管机械通气注：呼吸末正压会降低静脉回心血量，加重右心衰避免做气管切开以免溶栓或抗凝过程中局部大出血循环支持右心功能不全，心排血量降低血压正常者，可予具有一定肺血管扩张作用和正性肌力作用的多巴酚丁胺和多巴胺(IIa-B）血压下降者，可使用其他血管加压药物，如间羟胺或肾上腺素（1C)；扩容治疗会加重右室扩大，减低心排出量，不建议使用，液体负荷量控制在500ml内。（IIIB)PE治疗：溶栓治疗溶栓治疗时间窗溶栓药物及溶栓方案急性肺栓塞溶栓治疗禁忌证初始抗凝治疗急性肺栓塞初始抗凝治疗的目的是减少死亡及再发栓塞事件。长期抗凝治疗急性肺栓塞患者长期抗凝治疗的目的是预防致死性及非致死性静脉血栓栓塞事件。怀疑急性肺栓塞的患者等待进一步确诊过程中即应开始抗凝治疗。(1C)高危患者溶栓后序贯抗凝治疗。（1A）中、低危患者抗凝治疗是基本的治疗措施。（1A）常用的抗凝药物口服抗凝药抗凝治疗抗凝治疗时程抗凝治疗时程