NCCN2020.02⼩细胞肺癌（中⽂）肿瘤临床实践指南(NCCNGuidelines?)⼩细胞肺癌（2020.v2）1、NCCN⼩细胞肺癌指南2.2020版从1.2020版更新包括:SCL-E1of4度伐单抗联合化疗(依托泊苷联合卡铂或顺铂)已被作为⾸选⼀线治疗⽅案(第1类)，其次对于⼴泛的SCLC患者使⽤度伐单抗维持治疗2、NCCN⼩细胞肺癌指南1.2020版（2.2019版）中的更新包括：1.初始评估和分期（SCL-1）●对于原发灶或转移灶活检或细胞学检查确诊⼩细胞癌或⼩细胞/⾮⼩细胞混合型腺癌的患者，初始评估内容作了2点修改和1点补充：CT平扫加增强扫描的检查部位在“胸部/腹部”基础上增加了“盆腔”；?PET-CT检查的指征，在原来“如果疑似局限期”基础上增加了⼀个指征：如果需要鉴别分期；新增“⾏分⼦谱分析（仅适⽤于未曾吸烟的⼴泛期患者）”，以帮助鉴别诊断和评估潜在的靶向治疗选择。2.⼴泛期⼩细胞肺癌的初始治疗（SCL-5）●对于在全脑放疗前接受系统性治疗的⽆症状脑转移患者，在每2个周期全⾝治疗后以及在治疗结束后应该复查脑MRI（⾸选）或CT平扫加增强扫描（SCL-6）。如果在系统性治疗期间出现疾病进展，则开始⾏全脑放疗。3.初始治疗后的疗效评估和监测（SCL-6）●新增1条对“预防性脑照射（PCI）”的脚注：在已经进⾏完全切除、病理分期为I-IIA（T1-2,N0,M0）的SCLC患者中，接受PCI的获益情况尚不清楚。参见“⼿术切除原则”（SCL-C）。4.病理学检查原则（SCL-B）●病理学评估中新增1条“复合型SCLC的定义”：复合型⼩细胞肺癌含SCLC和NSCLC两种组织学（鳞状细胞癌、腺癌、梭形/多形性、和/或⼤细胞）成分。不要求说NSCLC组织学成分的百分⽐最少需要多少；当有任何⽐例的NSCLC与SCLC⼀起出现时，就可称为复合型SCLC。5.⼿术切除原则（SCL-C）●有淋巴结转移的患者，术后辅助治疗⽅案根据淋巴结分期作了修改：旧版：有淋巴结转移的患者应接受术后同步系统性治疗和纵隔放疗。?新版：N2或N3淋巴结转移的患者，应接受术后同步或序贯系统性治疗和纵隔放疗；N1淋巴结转移的患者，术后可考虑⾏纵隔放疗。6.系统性治疗原则（SCL-E）●所有的系统性治疗⽅案均已使⽤新的偏好分层系统进⾏了分类；现在推荐将某些⽅案作为“⾸选⼲预措施”，⽽将其它⽅案归类为“其它推荐的⼲预措施”或“⽤于某些情况的⼲预措施”。●新增了治疗周期长度的说明：计划的周期长度，应在同步放疗期间每21–28天⼀次。●后续系统性治疗“其它推荐⽅案选择”中的单药帕博丽珠单抗，新增了2篇参考⽂献ChungHC,Piha-PaulSA,Lopez-MartinJ,etal.Pembrolizumabaftertwoormorelinesofpriortherapyinpatientswithadvancedsmall-celllungcancer(SCLC):ResultsfromtheKEYNOTE-028andKEYNOTE-158studies.2019AACRAnnualMeeting.AbstractCT073.PresentedApril1,2019.OttPA,ElezE,HiretS,etal.Pembrolizumabinpatientswithextensive-stagesmall-celllungcancer:resultsfromthephaseIbKEYNOTE-028study.JClinOncol2017;35:3823-3829.SCL-1脚注：a.如果确定是⼴泛期，进⼀步的分期评估是可选的。然⽽，所有患者都应⾏脑成像检查（MRI[⾸选]或CT平扫加增强扫描）。b.见⼩细胞肺癌的症状和体征（SCL-A）。c.见病理学检查原则（SCL-B）。d.对于发现脑转移，脑MRI⽐CT更敏感，优选于CT。e.如果没有条件⾏PET/CT，可⾏⾻扫描来识别转移。对于PET/CT发现的改变分期的病灶，建议⾏病理学检查确诊。f.从未吸烟的⼴泛期SCLC患者，可考虑⾏分⼦谱分析以帮助鉴别诊断和评估潜在的靶向治疗选择。脚注：g.尽管肺癌患者的胸腔积液⼤多数是由肿瘤引起的，仍有少数患者多次胸腔积液细胞病理学检查未发现肿瘤，且积液是⾮⾎性和⾮渗出性。如果这些要素和临床判断都指⽰积液与肿瘤⽆关，积液应不作为分期的要素。⼼包积液按同样的标准分类。h.选择的标准包括：外周⾎发现涂⽚有核红细胞（RBCs）、中性粒细胞减少、或⾎⼩板减少，提⽰⾻髓浸润。i.见⼿术切除原则（SC