内容门诊注射室安全管理CHA《2008年患者安全目标》之目标二：患者用药安全一、门诊注射室常见安全隐患病人多，护士少，设备少，工作量大(静脉输液、肌肉注射、抽血、皮试、理疗、灌肠、雾化)，易造成治疗不及时和护理纠纷。门诊药房偶尔出现漏发药、发错药，护士接错药现象。门诊治疗项目多，且用药种类多，需注意配伍禁忌。注射疗法并发症多，且易引起纠纷。病种杂，病人流量大，容易造成交叉感染。二、编制护理安全管理文件，建立规范化安全管理平台。识别安全管理的重要环节，制定常见急症抢救流程、工作环节流程、应急预案流程。服务规范用语以及科室护理质量控制标准等，形成护理服务活动的工作规程、管理准则和质量标准，使大家在日常护理工作中有章可循，防止随意性。以文件为准则不断对护理安全质量进行评价、使护理人员行为有规范、工作有标准评价有依据。三、成立安全管理小组，确保安全管理的落实，确立安全管理小组职责，从根本上落实安全管理。四、加强业务培训,保障护理质量。科室制定详细的护理人员培训计划。培养护士过硬的护理技能、良好的心理素质、快速的记忆能力和应急反应能力。护理风险的处理环节流程管理一、接收药物流程（3）用药指导①将所用药物的毒副作用及不良反应告知病人。尤其青霉素类易发生过敏反应的药物，详细交代注意事项，收药时查对过敏试验结果并在医嘱治疗单上注明阴性和用药时间，告诉病人过敏反应发生的症状，用药期间若有不适，立即告知护士采取相应措施。②使用输液瓶剂量标记。临床常采用联合用药治疗，连续静脉输入2～3瓶液体。护士要告诉病人输入瓶数，避免自行拔针造成漏用药物。并在输液瓶上写明输液剂量标记A—n。A代表输液总瓶数，n代表正在滴入瓶数。（4）后续治疗告诉病人治疗期间每天需带的药品及医嘱治疗单，以便于治疗。药品放置。嘱病人药品存放的方法，以免破坏药物的性能，降低疗效或引起不良反应。（5）避免药物浪费当药物剂量与医嘱剂量不符时，及时与医师联系，避免医师不了解药物剂型的改变，造成药液浪费，给病人造成经济损失和用药剂量不准确。二、配药流程严格无菌技术操作治疗护士在配药过程中要严格遵照无菌技术，操作手法正规。减少输液微粒加入瓶装药液，避免反复穿刺切割橡皮塞造成瓶内杂质。坚持治疗室空气消毒、地面湿式擦拭制度。配制后再查对药液配制完成后再次查对药物有无变色、混浊及絮状物，确保配制后的药液无缺陷。三、注射流程及时巡视病人，观察药液有无变色、液体滴速、穿刺部位有无外渗、有无胸闷憋气等过敏征象和药物不良反应等。多与病人沟通交流，解答疑问，协助解决基本需要，例如：喝水、如厕等，并及时更换液体和拔针。拔针查对，拔针前护士必须查对输液瓶上标注的液体瓶数，确认无续接液体后方可拔针。拔针后教病人正确按压血管穿刺点，避免皮下瘀血现象。药物注射疗法常见并发症预防及处理晕厥过敏反应输液反应局部症状(感染\外渗\硬结\神经损伤）晕厥分类原因药物过敏性晕厥是因药物过敏出现速发型变态反应，常见药物为青霉素族及TAT，以及头孢类、喹诺酮类抗生素和其他药物。临床特点为用药后迅即出现症状，早期表现为鼻咽痒、咳嗽、头晕、胸闷、荨麻疹，进一步发展可出现呼吸困难、面色苍白、大汗淋漓、血压下降、晕厥等一系列休克症状，如不及时处理，可危及生命。低血糖性晕厥是由于糖摄入减少，肝糖元储存减少或胰岛素等降糖药物过敏所致。晕厥发生与空腹注射密切相关，主要表现为头晕、心慌、乏力、出汗、饥饿感，血糖低于2.78mmol/L。处理防范防止药物过敏性晕厥的发生，对每位患者在注射前均应详细询问患者有无药物过敏史，并按过敏试验规范认真做好药物过敏试验和注射后的观察，确信无过敏症状出现后，方可让患者离开注射室。注意掌握好注射速度，肌注时进出针要轻且快，注药速度要慢，对刺激性较强的药物，针头型号合理，且进针要深。在为注射疗程较长的患者注射时，除严格选用针头外，还必须做到交替注射部位，以减少硬结的发生，最大限度地减轻其疼痛，减少晕厥的发生。注射及抽血过程中，应边执行边观察，一旦出现晕厥现象立即停止。对有低血糖史者，应避免空腹治疗，出现晕厥时立即平卧位，口服牛奶或高渗葡萄糖，并密切观变化，必要时报告医生进一步治疗。门诊注射病人均采用坐位注射、抽血、输液等，如病人精神较紧张或体质虚弱，注射刺激性强的药物和病人有晕厥史，应采取卧位治疗，并热情关心体贴病人，使病人能配合治疗。做完治疗后应让患者稍休息再起来，以免发生晕厥。过敏反应及处理迟缓性过敏反应血清病型反应皮肤过敏反应呼吸系统过敏反应消化系统过敏反应处理：按医嘱给予激素和抗组胺药物，对症处理，密切观察病情，皮肤护理，预防继发感染。局部症状及处理硬