脑梗塞所致颅内高压(gāoyā)的治疗中期：血管(xuèguǎn)源水肿—血管(xuèguǎn)通透性增高，血脑屏障被破坏，血管(xuèguǎn)内液体外渗。中晚期多是混合性脑水肿。脑梗塞水肿高峰期多在起病后1~3d，部分病人可持续(chíxù)1周左右。脑水肿的程度(chéngdù)和梗塞的大小密切相关：颅内大动脉主干—引起大面积梗塞脑水肿程度(chéngdù)重—中线结构移位—脑疝。颅内小动脉深穿支梗塞通常不会引起颅内高压脑梗塞的分型颅内高压(gāoyā)的临床表现实验室检查(jiǎnchá)目前临床上有直接监测颅内压仪器,但多处于研究阶段，颅内压监测技术分为有创性和无创性，包括(bāokuò)红外线光谱技术ICP监测和无创性前囟门ICP监测。颅内高压的治疗(zhìliáo)措施目前临床上应用(yìngyòng)最为广泛的颅内高压脱水药物甘露醇是高分子单糖，在体内不被代谢在治疗脑梗塞所致的颅高压时使用的剂量、次数及疗程等仍存在较大争议药理作用组织的脱水作用：在血管壁完整的情况下，通过提高血浆胶体渗压，导致脑组织内细胞外液、脑脊液等水分进入血管内利尿作用：通过增加血容量(róngliàng)，提高肾小球滤过率，集合管中水重吸收减少，尿量增加1g甘露醇可产生渗透浓度5.5mOsm/L，可带出12.5ml水分，尿钠排泄0.5g。甘露醇在颅内高压治疗中被列为脱水一线药物，甘露醇脱水作用强烈，进入血管(xuèguǎn)后10~20min开始起作用，2~3h降颅压效果最强，可维持作用4~6h。用量用法(yònꞬfǎ)：125~250ml，Q4~6h40~45分钟内滴入正常(zhèngcháng)血浆渗透压范围是280~310mOsm/L甘露醇高渗脱水是最佳作用区间是310~330mOsm/L甘露醇使用(shǐyòng)的注意事项甘露醇的脱水作用有赖于血脑屏障的完整性脑梗死的后期以血管源性脑水肿为主，此时血脑屏障的通透性增高，甘露醇就可以逐步通过血脑屏障聚积于脑组织间隙突然停止使用甘露醇，血浆渗透压就可能(kěnéng)暂时低于脑组织的渗透压，此时水分由血浆反流入脑组织，使脑水肿加重，即出现所谓反跳。不良反应速尿用量用法：20~40mgiv,Q8~12h100mgivdripQd此类药物脱水作用(zuòyòng)弱，临床上不能作为降低颅压一线药物。白蛋白甘油(ɡānyóu)果糖高张盐水(10%NaCl)其他没有一种(yīzhǒnɡ)已被证明确实有效的治疗方法，去骨瓣减压手术可能是最为有效的治疗方法，但是仍需要随机临床对照实验的验证。体位：患者头位抬高15~30°，是最简单降低(jiàngdī)颅内高压的一种方法保持室内安静适当镇静临床治疗(zhìliáo)建议临床治疗(zhìliáo)建议临床(línchuánꞬ)治疗建议临床(línchuánꞬ)治疗建议临床治疗(zhìliáo)建议内容(nèiróng)总结