脑梗塞导致(dǎozhì)颅内高压的研究一、基本概念二、研究现状三、处理现状四、存在(cúnzài)的问题五、展望一、基本概念颅内高压产生(chǎnshēng)的原因ICP与脑血流自动(zìdòng)调节功能缺血性脑水肿是颅内高压形成的主要原因。①膜离子泵衰竭（能量缺乏）产生的细胞毒性水肿。②缺血区周围由于血脑屏障破坏，局部灌流压的流体静力学效应产生血管源性水肿。③缺血区血管扩张造成的局部血容量增加(zēngjiā)。④如果梗塞肿胀扭曲脑室系统，可造成脑积水。二、研究(yánjiū)现状1、缺血性脑血管病颅内高压(gāoyā)的发生率，与临床转归的关系Frank研究了大面积脑梗塞患者，临床病程恶化与颅内高压的相关性：①意识障碍加重是患者病情恶化最早出现，也是最重要的体征之一。②意识障碍发生在卒中后59±37小时，即脑水肿高峰期，意识障碍加重与脑水肿病理变化相关。③仅26.3%的危重(wēizhòng)患者显示颅内压增高（＞15mmHg），说明颅内高压与脑水肿不呈线性相关，颅内高压也不是病情恶化的最主要原因。（NEUROLOGY1995;45:1286-1290)脑梗塞后颅内高压的走行趋势颅内压的走行趋势与脑水肿基本一致，以起病后2～5天最重，因此颅内压的监测应持续一周(yīzhōu)左右。当颅内压＞35mmHg时，死亡率明显增高。经过治疗，颅内压在病程第4天左右仍持续不下降者，死亡率高。因此，大约有80%的危重脑梗塞患者，常规应用降颅压治疗是错误的，甚至是有害的。对危重脑梗塞患者应进行颅内压监护，以便有目的的选择(xuǎnzé)治疗方案，并监测疗效。2、脑出血导致的颅内高压与临床(línchuánɡ)转归的关系脑出血后初始ICP值高于30mmHg(400mmH2O)时，病情易恶化。ICP值与临床神经功能恶化，急性期死亡率等密切相关，因此，ICP值应该是决定患者是否选择(xuǎnzé)手术治疗的最重要参数之一。脑出血后的ICP水平超过我们的预想；ICP的情况，如与血肿(xuèzhǒng)体积的关系等尚不清楚。三、处理(chǔlǐ)现状渗透性利尿剂（甘露醇的问题）过度换气(huànqì)头高体位去骨瓣减压1、甘露醇的问题(wèntí)②甘露醇的副作用甘露醇通过破坏的血脑屏障在病灶部位积聚，加重脑水肿。甘露醇对正常脑组织的降压效果超过缺血病灶，可使中线移位更明显，易发生脑疝。甘露醇对脑水肿没有治疗(zhìliáo)作用，也不改善神经功能的恢复。JNeurosurg1992;77:584589图③甘露醇的正确使用方法当颅内压突然升高，或病情恶化有脑疝征象时应临时使用甘露醇，剂量(jìliàng)为0.25～0.5g/kg，20min内静滴完，必要时6hr可重复，最大剂量(jìliàng)为2g/kg/d。避免长期重复使用甘露醇。应监测疗效，及时调整治疗方案。CochraneDatabaseSystRev.2003;(2):CD001049.Stroke2003;34:1056-1083目前国外倾向于采用高渗盐液（3%、7.5%和23.5%的NaCl）替代甘露醇降ICP。与甘露醇比较，高渗盐液降压快速，降压幅度(fúdù)似乎比甘露醇强，且作用时间长久。Neurosurgery199944(5):1055-63Stroke2003;34:1389-13972、过度(guòdù)换气（Hyperventilation)过度换气能快速(kuàisù)、有效的降低颅内压，可作为急诊降颅压措施之一。过度换气治疗时应维持Pco228-32mmHg。3、头高体位(tǐwèi)4、去骨瓣减压(jiǎnyā)图5、其它(qítā)方法四、存在(cúnzài)的主要问题五、展望(zhǎnwàng)谢谢(xièxie)！内容(nèiróng)总结