目录概述意识障碍意识障碍的类型觉醒程度障碍意识内容障碍概述概述概述概述概述Glasgow昏迷量表概述人脑的结构解剖学基础：脑干上行网状激活系统不同部位脑损害昏迷的发病机制不同部位脑损害昏迷的发病机制不同部位脑损害昏迷的发病机制不同部位脑损害昏迷的发病机制昏迷的病因昏迷的病因昏迷的病因昏迷的病因昏迷的病因昏迷的诊断病史采集3.呼吸③长吸式呼吸吸2~3次,呼1次,或吸足气后呼吸暂停脑桥上部病变④丛集式呼吸频率\幅度不一的周期性呼吸脑桥下部病变⑤失调式呼吸呼吸频率&时间不规律延髓下部损害A大脑半球广泛损害-潮式呼吸B中脑被盖部-中枢神经源性过度呼吸C.脑桥上部病变-长吸式呼吸D.脑桥下部病变-丛集式呼吸E.延髓下部损害-失调式呼吸过高--脑出血\高血压脑病\颅内压增高过低--脱水\休克\心肌梗死\镇静药中毒颈强直\Brudzinski征(脑膜炎\蛛网膜下腔出血,但深昏迷时消失)脑膜刺激征伴发热--CNS感染不伴发热合并短暂昏迷--SAH昏迷患者神经系统检查②眼底有否视乳头水肿、出血③眼球位置（凝视）可推测脑神经受损眼球内收&外展障碍指示该侧动眼神经&外展神经瘫痪双眼球分离说明双动眼神经受损眼球内聚提示双外展神经受损用力压眶上缘\胸骨,判定昏迷患者疼痛反应定位脑功能障碍水平或判断昏迷程度单侧或不对称性姿势反应,对侧大脑半球或脑干病变健侧上肢防御反应,病侧无面部疼痛表情可判断有无面瘫去皮层强直上肢屈曲\下肢伸直,与丘脑病变或大脑半球占位病变从上方压迫丘脑有关。去脑强直四肢伸直\肌张力增高或角弓反张提示中脑功能受损,脑功能障碍更严重。脑桥&延髓病变通常对疼痛无反应,偶见膝部屈曲(脊髓反射)观察昏迷患者自发活动减少--判定肢体瘫偏瘫侧下肢常呈外旋位足底疼痛刺激下肢回缩反应差\消失,可见病理征坠落试验:将患者双上肢同时托举后突然放开,任其坠落,瘫痪侧上肢坠落较快头眼反射又称玩偶头实验：大脑半球弥漫性病变时该反射出现，脑干病变时该反射消失眼前庭反射又称冷热水实验眼脊反射，瞳孔对光反射，角膜反射等存在其他脑干功能受损，瞳孔反应正常，是诊断代谢性脑病的金标准昏迷患者神经系统检查应重点而简洁，如瞳孔光反射，玩偶头实验，疼痛刺激引起的运动反射及脑膜刺激症昏迷的诊断昏迷的诊断与其它疾病鉴别与其它疾病鉴别与其它疾病鉴别与其它疾病鉴别与其它疾病鉴别与其它疾病鉴别昏迷的治疗原则昏迷的治疗紧急处理2昏迷的治疗昏迷的治疗昏迷并发症的处理昏迷并发症的处理昏迷的护理昏迷的护理昏迷的护理ThankYou!