1格拉斯哥昏迷量表程度眼征半球损伤诊断流程1.突然昏迷:脑血管意外、急性中毒、颅脑外伤、急性感染等.2.渐进昏迷:代谢紊乱(肺性脑病、肝性脑病、尿毒症等).3.晨起发现昏迷:脑梗死、CO中毒、安眠药中毒、低血糖.4.活动中出现昏迷:脑出血、蛛网膜下腔出血.5.短暂昏迷:癫痫、晕厥、脑震荡.6.情感危机后昏迷:安眠药中毒、癔症.7.昏迷前有精神异常和行为怪异:低血糖、肝性脑病1.高血压病:脑血管意外.2.COPD:肺性脑病.3.肝脏疾患:肝性脑病.4.肾脏疾患:尿毒症脑病.5.糖尿病:低血糖、酮症酸中毒、高渗性昏迷、乳酸酸中毒.6.既往体健:急性中毒、脑炎、颅脑外伤.1.高热:感染、脑血管意外、中暑、甲亢危象.2.低体温:休克、粘液性水肿、冻伤.3.血压高:脑出血、高血压脑病、颅内压升高.4.血压低:休克、心肌梗死、安眠药中毒.5.剧烈头痛、呕吐:蛛网膜下腔出血.6.惊厥、大汗:低血糖、甲亢危象.7.深大呼吸:酸中毒(糖尿病、尿毒症).8.潮式呼吸:大脑广泛损害和间脑病变、慢性心衰、肺性脑病.9.呼吸缓慢:吗啡或巴比妥类中毒、颅内高压.10.过度换气:脑桥和中脑被盖受损、呼吸衰竭、脓毒血症、代谢紊乱、精神性疾病等.1.伴神经系统局灶体征:脑血管意外.2.脑膜刺激征:蛛网膜下腔出血、脑膜炎、脑膜癌.3.瞳孔散大:酒精中毒、癫痫、低血糖昏迷.4.瞳孔缩小:安眠药中毒.5.针尖样瞳孔:吗啡或巴比妥类中毒、海洛因中毒、有机磷农药中毒.6.口唇、甲床樱红:CO中毒.7.口唇发绀:缺氧性心肺疾病.8.全身皮肤紫蓝:亚硝酸盐中毒.9.皮肤干燥:阿托品中毒、中暑.10.皮肤湿冷、面色苍白:大出血、休克、低血糖、心肌梗死、肺栓塞等.11.皮肤瘀点:败血症、流行性脑膜炎、感染性心内膜炎.12.突眼:甲亢危象.13.化学药味:相应的化学药品中毒.14.呼吸带有烂苹果味:糖尿病酮症酸中毒.15.呼气腐臭味伴黄疸:肝性脑病.16.尿臭味伴面容污秽:尿毒症.17.酒味:急性酒精中毒.肖某某，女性，64岁，神志不清半天。无明显诱因起病，否认慢性病史，否认长期服药史。查体：T36.0℃，P107次/分，R23次/分，Bp94/70mmHg，神志不清，呼之不应，双侧瞳孔等大等圆，直径4mm，对光反射迟钝，口唇无紫绀，颈软，两肺呼吸音粗，未闻及干湿罗音，心律齐，107次/分，腹软，双下肢无浮肿，对疼痛刺激见肢体屈曲，双侧病理征阴性。右前臂皮肤红肿，皮温增高。辅助检查血常规：WBC21.3×10^9/LN88.6%CRP＞220mg/dl血气分析：PH6.71PO2134mmHgPCO213.8mmHgBE-41.2mmol/LK+5.1mmol/LNa+133mmol/L微量血糖：38.5mmol/L肾功能：（-）尿常规：酮体+++葡萄糖+++蛋白++心电图：窦性心动过速，ST段变化方某某，男，83岁，神志不清9小时。既往史：肝硬化病史5年查体：T36.5℃，P101次/分，R24次/分，Bp98/50mmHg，神志不清，呼之不应，双侧瞳孔等大等圆，直径3mm，对光反射灵敏，巩膜无黄染，口唇无紫绀，颈软，两肺呼吸音清，未闻及干湿罗音，心律齐，101次/分，腹隆，肝脾触诊不满意，移动性浊音（+），双下肢浮肿，刺激后四肢可见活动，双侧病理征阴性。辅助检查血常规：WBC11.5×10^9/LN96.6%Hb8.9g/dlPLT167×10^9/L血气分析：PH7.49PO255mmHgPCO229mmHgBE1.2mmol/LK+2.7mmol/LNa+133mmol/L微量血糖：4.8mmol/L肾功能：BUN16.16mmol/LCr113.8umol/L凝血常规：PT20.2sAPTT36s心电图：窦性心动过速头颅CT：右基底节区腔梗灶，脑白质变性，老年性脑改变诊断肝硬化失代偿期门脉高压症肝性脑病王某某，男，81岁，神志不清4小时。既往史：慢性咳嗽咳痰史20年查体：T38.5℃，P122次/分，R30次/分，Bp128/78mmHg，神志不清，呼之不应，双侧瞳孔等大等圆，直径3mm，对光反射存在，口唇轻度紫绀，颈软，两肺呼吸音粗，两肺可闻及湿罗音，122次/分，律齐，疼痛刺激后四肢可见活动，双侧病理征阴性。辅助检查血常规：WBC10.9×10^9/LN82.8%CRP56.9mg/dl血气分析：PH7.14PO254mmHgPCO286mmHgK+4.7mmol/LNa+137mmol/LGlu7.2mmol/L头颅CT：老年性脑改变诊断慢性阻塞性肺病急性加重Ⅱ型呼吸衰竭肺性脑病男，49岁，被人发现神志不清1天。查体：T37.3℃，P96次/分，R20次/分，Bp