本文来源：网络收集整理\word可编辑执业药师考试202X年药学综合专业知识复习笔记(4)付出的汗水，终有一天，你会看到收获。本网栏目今天收集的执业药师考试202X年药学综合专业知识复习笔记(4),希望大家考试顺利。更多资讯请查看本网更新。执业药师考试202X年药学综合专业知识复习笔记(4)抗心力衰竭药的治疗监护▲大多数心力衰竭患者需常规合用3类药物:①利尿剂(塞米、塞嗪);②醛固酮受体阻断剂(螺内酯)③β受体阻断剂(比索洛尔、美托洛尔)。另外,地高辛的使用可以减轻症状、防止再住院、控制心率和增加运动耐量。(一)利尿剂的用药原则和监护点在心力衰竭治疗中,合理使用利尿剂,及时控制液体潴留是治疗成功的关键因素。▲对所有心力衰患者,有液体潴留或既往有液体潴留者,均应给予利尿剂。1.利尿剂的用药原则(总结处)(1)从小剂量开始,尽早使用,在水钠潴留消失后,也要以zui小有效剂量长期维持。(2)心功能Ⅰ级患者及从未水钠潴留者,不需应用利尿剂。(3)利尿剂一般应与ACEI和β受体阻断剂联合应用。(4)心力衰竭长期治疗中要重视保持机体干体重状态,警惕水钠潴留复发,注意调整生活方式。本文来源：网络收集整理\word可编辑(5)患者症状急性加重发生水钠潴留时,应加强利尿剂治疗。▲(有尿潴留或有尿潴留历史者方可应用利尿剂;一般与ACEI和β受体阻断剂合用;小剂量开始逐渐加量,潴留消失,仍要以小剂量维持)2.药物选择(总结处)常用利尿剂有襻利尿剂(呋塞米、托拉塞米)和噻嗪类(氢氯噻嗪)两种。前者作用较强,后者作用则较弱,且在中度肾功能损害时将失效。因此,襻利尿剂(呋塞米或托拉塞米)是多数心力衰竭患者的首选药,适用于有明显液体潴留或伴肾功能受损的患者,呋塞米的剂量与效应呈线性关系;而噻嗪类仅适用于有轻度液体潴留、伴有高血压而肾功能正常的心力衰竭患者,氢氯噻嗪100mg,7d已达zui大效应,再增量亦无益。(▲塞米作用强,心力衰竭首选,适用于伴肾功受损者,剂量与效应呈线性相关;噻嗪作用弱,仅用于肾功正常者,剂量与效应不呈线性,有zui大效应值)3.剂量调整(记住重点)(1)通常从▲小剂量开始逐渐加量。一旦病情控制(肺部音消失、水肿消退、体重稳定),即以zui小有效量长期维持。长期维持期间仍应根据液体潴留情况随时调整剂量。(2)▲每日体重变化是检测利尿剂效果和调整利尿剂剂量zui可靠的指标。适当或严格限制钠盐摄入有利于提高利尿剂治疗效果。(3)心力衰竭进展和恶化时常需加大利尿剂剂量,zui终导致再大的剂量患者也无反应,呈现利尿剂抵抗。出现利尿剂抵抗时(常伴有心力衰竭恶化),可采用以下方法:①静脉给予利尿剂,如呋塞米持续静滴;②2种或2种以上利尿剂联合应用;③应用增加肾血流量的药物,如短期应用小剂量多巴胺或多巴酚丁胺。(▲存在利尿剂抵抗现象,解决方法:①持续静滴呋塞米;②联合用多种利尿剂;③应用增加肾血流量的多巴胺或多巴酚丁胺)4.不良反应处理(记忆重点)(1)电解质丢失(常识性记忆)本文来源：网络收集整理\word可编辑利尿剂可引起低钾血症、低镁血症,从而诱发心律紊乱,需及时补充钾盐和镁盐,合用ACEI或醛固酮受体拮抗剂螺内酯,能一定程度地预防钾、镁盐的丢失,但需严格监测血电解质。(2)神经内分泌激活(知道有此现象即可)利尿剂的使用可激活内源性神经内分泌系统,特别是肾素-血管紧张素-醛固酮系统(RAAS)。内源性神经内分泌系统的长期激活会促进疾病进展。(3)低血压和氮质血症(要特别注意总结处)如患者出现低血压和氮质血症而无液体潴留,应减小利尿剂剂量,但慢性心力衰竭患者常因心力衰竭恶化、终末器官灌注不足而出现低血压和氮质血症,此时患者应继续利尿,并短期使用能增加肾灌注的药物如多巴胺或多巴酚丁胺。(▲因利尿剂的应用出现低血压和氮质血症,应减小利尿剂剂量;因心力衰竭恶化出现的低血压和氮质血症,应继续利尿,并合用增加肾灌注的多巴胺和多巴酚丁胺)5.联合用药注意事项(记忆重点)▲(1)利尿剂一般应与ACEI和β受体阻断剂联合应用,即使心力衰竭症状得到控制,临床状况稳定,也不能仅用利尿剂单一治疗。(2)与ACEI合用时应▲注意ACEI的不良反应:高血钾症和肾功能恶化。(3)醛固酮受体阻断剂适用于中、重度心力衰竭,应严密监测肾功能和可能发生的高钾血症。(▲醛固酮受体阻断剂可能发生的不良反应同ACEI类:高血钾症和肾功能恶化)(4)与β受体阻断剂合用时应注意密切监测液体潴留和心力衰竭恶化情况。如病情恶化,可暂时减量或停用β受体阻断剂。避免突然撤