慢性阻塞性肺部疾病简称慢阻肺，代表不同病因引起的支气管、肺系统的反应。它属于一组综合征。同一种表现可由于不向的外界刺激或机体因素，同一种刺激亦可引起不向的表现，包括慢性支气管炎、肺气肿及支气管哮喘。其共同持点是气道阻塞，通气阻力增加，并引起一系列呼吸功能障碍。【临床表现】（一）症状起病缓慢、病程较长。主要症状：1．慢性咳嗽随病程发展可终身不愈。常晨间咳嗽明显，夜间有阵咳或排痰。2．咳痰一般为白色黏液或浆液性泡沫性痰，偶可带血丝，清晨排痰较多。急性发作期痰量增多，可有脓性痰。3．气短或呼吸困难早期在劳力时出现，后逐渐加重，以致在日常活动甚至休息时也感到气短，是COPD的标志性症状。4．喘息和胸闷部分患者特别是重度患者或急性加重时出现喘息。5．其他晚期患者有体重下降，食欲减退等。（二）体征早期体征可无异常，随疾病进展出现以下体征：1．视诊胸廓前后径增大，肋间隙增宽，剑突下胸骨下角增宽，称为桶状胸。部分患者呼吸变浅，频率增快，严重者可有缩唇呼吸等；2．触诊双侧语颤减弱。3．叩诊肺部过清音，心浊音界缩小，肺下界和肝浊音界下降。4．听诊两肺呼吸音减弱，呼气延长，部分患者可闻及湿性啰音和（或）干性啰音。【主要检查】（一）肺功能检查是判断气流受限的主要客观指标，对COPD诊断、严重程度评价、疾病进展、预后及治疗反应等有重要意义。1．第一秒用力呼气容积占用力肺活量百分比（FEV1/FVC）是评价气流受限的一项敏感指标。第一秒用力呼气容积占预计值百分比（FEV1％预计值），是评估COPD严重程度的良好指标，其变异性小，易于操作。吸入支气管舒张药后FEV1/FVC<70％及FEV1<80％预计值者，可确定为不能完全可逆的气流受限。2．肺总量（TLC）、功能残气量（FRC）和残气量（RV）增高，肺活量（VC）减低，表明肺过度充气，有参考价值。由于TLC增加不及RV增高程度明显，故RV/TLC增高。3．一氧化碳弥散量（DLco）及DLco与肺泡通气量（VA）比值（DLco/VA）下降，该项指标对诊断有参考价值。（二）胸部X线检查COPD早期胸片可无变化，以后可出那肺纹理增粗、紊乱等非特异性改变，也可出现肺气肿改变。X线胸片改变对COPD诊断特异性不高，主要作为确定肺部并发症及与其他肺疾病鉴别之用。（三）胸部CT检查CT检查不应作为COPD的常规检查。高分辨CT，对有疑问病例的鉴别诊断有一定意义。（四）血气检查对确定发生低氧血症、高碳酸血症、酸碱平衡失调以及判断呼吸衰竭的类型有重要价值。（五）其他COPD合并细菌感染时，外周血白细胞增高，核左移。痰培养可能查出病原菌；常见病原菌为肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌、肺炎克雷伯杆菌等。【诊断与严重程度分级及分期】主要根据吸烟等高危因素史、临床症状、体征及肺功能检查等综合分析确定。不完全可逆的气流受限是COPD诊断的必备条件。吸入支气管舒张药后FEV1/FVC<70％及FEV1<80％预计值可确定为不完全可逆性气流受限。有少数患者并无咳嗽、咳痰症状，仅在肺功能检查时FEV1/FVC<70％，而FEV1≥80％预计值，在除外其他疾病后，亦可诊断为COPD。根据FEV1/FVC、FEV1％预计值和症状可对COPD的严重程度做出分级：0级（高危）具有患COPD的危险因素，有慢性咳嗽、咳痰症状，肺功能正常Ⅰ级（轻度）FEV1/FVC＜70％，FEVl≥80％预计值，有或无慢性咳嗽、咳痰症状Ⅱ级（中度）FEV1/FVC＜70％，50％≤FEV1＜80％预计值，有或无慢性咳嗽、咳痰症状Ⅲ级（重度）FEVl/FVC＜70％，30％≤FEVl＜50％预计值，有或无慢性咳嗽、咳痰症状Ⅳ级（极重度）FEVl/FVC＜70％，FEV1＜30％预计值或FEV1＜50％预计值，伴呼吸衰竭/心力衰竭临床征象COPD病程分期：急性加重期（慢性阻塞性肺疾病急性加重）指在疾病过程中，短期内咳嗽、咳痰、气短和（或）喘息加重，痰量增多，呈脓性或黏液脓性，可伴发热等症状，稳定期则指患者咳嗽、咳痰、气短等症状稳定或症状较轻。【鉴别诊断】（一）支气管哮喘（二）支气管扩张（三）肺结核（四）弥漫性泛细支气管炎（五）支气管肺癌（六）其他原因所致呼吸气腔扩大：如代偿性肺气肿、老年性肺气肿、Down综合征中的先天性肺气肿等。【并发症】（一）慢性呼吸衰竭（二）自发性气胸（三）慢性肺源性心脏病【治疗】（一）稳定期治疗1．教育和劝导患者戒烟；因职业或环境粉尘、刺激性气体所致者，应脱离污染环境。2．支气管舒张药包括短期按需应用以暂时缓解症状，及长期规则应用以减轻症状。（1）β2肾上腺素受体激动剂：主要有沙丁胺醇气雾剂，每次100-200µg（1-2喷），