临床路径简介80年代中期，美国政府为了遏制医疗费用的不断上涨，提高卫生资源的利用效率，对政府支持的老年医疗保险和贫困医疗补助实行了以诊断相关分组(DRGs)为付款基础的定额预付款制(DRGs—PPs．)o同一类DRGs病人均按同样的标准付费，与医院实际的服务成本无关，这样医院承担了更多的经济风险，只有当所提供的服务成本低于DRGs—PPs标准时，医疗才能盈利。此后该模式受到了美国医学界的重视。目前临床路径已在多个国家和地区得到迅速推行和广泛使用。随着我国医疗体制改革的推进，医疗保险制度的不断完善，临床路径必然在国内推广。我国加入WTO后，医疗市场竞争更为激烈，医院必须通过提高医疗质量，降低医疗成本，利用有限的资源，提供最佳的医疗服务，才能在竞争中至于不败之地。临床路径作为一种既能贯彻CQI又能节约资源的标准化治疗模式，为医院的质量管理提供了一种切实可行的管理手段。什么是Clinicalpathway?Clinicalpathway的主要组成内容和要素Clinicalpathway与Guideline的比较特点临床路径与传统医疗模式的区别传统的医疗摸式是每一位医师依据自己的“路径”进行临床工作，产生不同的结果，通常由质量管理委员会进行评估，作为一种同行评议由于没有统一的标准，结果是谁都不服谁，质量很难有所改进。而临床路径是综合专家的意见，制定出一个公认的标准路径，要求大量尽量依据此标准路径来开展医疗工作，产生一个结果，最后由医疗质量持续改进委员会依据标准路径进行监督、检查。由于标准统一，所有检查有据可循，结果可以量化。Clinicalpathway的优点临床路径的意义：可以减少医疗资源的浪费，降低医疗成本，减少住院天数，同时保证治疗效果，增加患者满意度：A．提高工作效率，降低平均住院日CP通过明确医疗职责，减少治疗环节间的瓶颈，提高工作效率。CP使临床过程程序化，明确规定了病人检查与治疗的时间安排，避免了各种原因造成的时间浪费，有效降低住院病人的平均住院日。B．提高医疗质量，减少医疗差错发生CP是经过循征医学和多学科专家共同研究而制定的，使医务人员工作有章可循，提醒医务人员什么时间应该做什么，怎样做，避免制定治疗方案时的随意性，有利于提高医疗质量，减少医疗差错的发生。后人通过CP对医疗过程有一定的了解，主动配合医疗工作，增加病人满意度。C．满足病人知情权，增加病人满意度通过CP可以减少医疗成本，而不会影响到治疗效果，使患者少花钱，看好病；另外，CP是医院专家共同研究制定的最佳处理方式，无论医生水平如何，都可以尽量为病人提供医院目前最佳的治疗方案。同时，CP一定程度上满足了患者的知情权。D．减少资源浪费，降低医疗费用：通过CP规范了医生行为，减少了医疗行为的随意性，进而减少浪费，降低了医疗成本。建立和执行Clinicalpathway步骤(3)开展临床路径的步骤：不同规模、不同地区的医疗单位开发I临床路径的步骤各有不同，大体可分为以下几个阶段：A．计划准备阶段：成立临床路径委员会，确定临床路径的开发方向。B．开发阶段一一回顾现有病历一一参照国家或本专业有关的诊断治疗标准一一参考论证医学和国外经验格式：“任务-时间”矩阵，特定的任务依时间流程以表格清单的形式罗列出来。开发：医师和病人二种版本C．实施检查阶段D．评价改进阶段