烧伤中医临床路径一、烧伤中医临床路径标准住院流程（一）适用对象中医诊断：第一诊断为烧伤（水火烫伤TCD编码：BWV000）。西医诊断：第一诊断为烧伤（手烧伤ICD-10编码：T23.001，面部烧伤ICD-10编码：T20.002，上肢烧伤ICD-10编码：T22-001，下肢烧伤ICD-10编码：T24.001，躯干烧伤ICD-10编码：T21.001）。（二）诊断依据1.疾病诊断（1）中医诊断标准：参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》（ZY/T001.2-94）。（2）西医诊断标准：参照1970年中华医学会烧伤外科分会制定的中国九分法、三度四分法与手掌法进行烧伤面积与深度的诊断。2.烧伤分度参照1970年中华医学会烧伤外科分会制定的三度四分法进行烧伤分度。Ⅰ度烧伤（红斑型）：皮肤伤处红、肿、热、痛，表面干燥，局部感觉过敏，不起水泡，常有烧灼感。2～3天后脱痂痊愈，无瘢痕。Ⅱ度烧伤（水疱型）：根据伤及皮肤深度，Ⅱ度烧伤分为浅Ⅱ度烧伤和深Ⅱ度烧伤。①浅Ⅱ度烧伤：剧痛，感觉过敏，有水疱，基底呈均匀红色、潮湿，局部肿胀。1～2周愈合，无瘢痕，有色素沉着。②深Ⅱ度烧伤：痛觉迟钝，水疱或有或无，揭去表皮，基底苍白，间有红色斑点、潮湿，水肿明显。3～4周愈合，可遗留少量瘢痕。Ⅲ度烧伤（焦痂型）：痛觉消失，无弹力，坚硬如皮革样，蜡白焦黄或炭化，干燥。干后皮下筋脉阻塞如树枝状。2～4周焦痂脱落形成肉芽创面，一般均需植皮才能愈合，可形成瘢痕和瘢痕挛缩。4.证候诊断参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组烧伤诊疗方案”。Ⅱ度烧伤临床常见证候：热毒袭表证火毒伤津证热毒血瘀证（三）治疗方案的选择参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组烧伤诊疗方案”。1.诊断明确，第一诊断为烧伤。2.患者适合并接受中医治疗。（四）标准住院日为≤21天。（五）进入路径标准1.第一诊断必须符合烧伤（水火烫伤TCD编码：BWV000；手烧伤ICD-10编码：T23.001，面部烧伤ICD-10编码：T20.002，上肢烧伤ICD-10编码：T22-001，下肢烧伤ICD-10编码：T24.001，躯干烧伤ICD-10编码：T21.001）的患者。2.成人烧伤面积＜15%、儿童烧伤面积＜10%体表面积；烧伤的深度为Ⅱ度。4.患者同时具有其他疾病，但在住院期间不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入本路径。5.Ⅲ度烧伤；成人烧伤面积≥15%、儿童烧伤面积≥10%体表面积；合并复合伤者，不进入本路径。6.孕妇、哺乳期妇女、有过敏病史或过敏体质患者不进入本路径。（六）中医证候学观察四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌脉特点，注意证候的动态变化。（七）入院检查项目1.必需的检查项目（1）血常规、尿常规、便常规（2）肝功能、肾功能、血糖、电解质（3）凝血功能＋D-二聚体（4）心电图（5）创面细菌培养及药敏试验2.可选择的检查项目：根据病情需要而定，如血液流变学、胸部X线片检查、C-反应蛋白、血培养等。（八）治疗方法1.中医外治法2.辨证选择口服中药汤剂、中成药（1）热毒袭表证：清热解毒，凉血活血。（2）火毒伤津证：清热解毒，养阴生津。（3）热毒血瘀证：清热解毒，活血化瘀。3.其他疗法4.护理：辨证施护。（九）出院标准1.创面愈合，全身症状基本消失。2.没有需要住院治疗的并发症。（十）有无变异及原因分析1.病情加重，需要延长住院时间，增加住院费用。2.治疗过程中发生了病情变化，出现严重并发症时，退出本路径。3.面颈部烧伤者，若24～48小时出现严重水肿，怀疑合并吸入性损伤时，退出本路径。4.创面严重感染，或创面加深必须手术治疗者，退出本路径。5.合并有基础病变，住院期间病情发作或加重，需要特殊处理，导致住院时间延长、费用增加。6.因患者及家属的意愿而影响本路径执行时，退出本路径。二、烧伤中医临床路径住院表单适用对象：第一诊断为烧伤（TCD编码：BWV000；ICD-10编码：手烧伤T23.001，面部烧伤：T20.002，上肢烧伤：T22-001，下肢烧伤：T24.001，躯干烧伤：T21.001）患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：时间年月日（第1天）年月日（第2～3天）年月日（第4～7天）主要诊疗工作□采集中医四诊信息□询问病史及体格检查□完成病情评估及入院诊断□进行中医证候判断□完成病历书写和病程记录□初步拟定诊疗方案□完善辅助检查□密切观察病情，防治并发症、必要时监护生命体征□向患者及家属交代病情及注意事项□上级医师查房，判断病情程度和病情变化，