神经外科围术期的脑功能监测前言麻醉学的进步围术期脑功能障碍的发生率发生率非心脏手术后认知功能障碍的发生率病因病因心脑综合症影响CBF调节的危险因素围术期诱发脑功能障碍的危险因素脑循环的特点：脑组织氧供需平衡依赖于脑血流自动调节功能影响CBF=CPP/CVR的因素很多影响脑血流/脑代谢匹配关系的因素脑循环自身调节受损表现在围术期脑缺血性损伤的最终结果BBB内皮细胞膜受体结构的变化细胞膜流动性通透性增加大量大分子物进入脑实质血管源性脑水肿脑缺血加重脑血流动力学与颅内压颅内压与颅腔三要素神经外科围术期监测基本监测项目特殊监测项目脑电图监测诱发电位监测（EP）BAEP用于术中脑功能监测影响诱发电位的因素脑磁图（magnetoencephalography,MEG)脑血流量的监测间接非定量CBF监测方法激光多普勒血流监测仪探测脑皮质血流，由于需要开颅钻孔且相关组织的深度和面积要求严格，必须和手术医师密切配合.在我们的临床研究中发现利用LDF监测1mm3皮层内的血流量，可以很好地反映二者对rCBF的影响。LDF测得的rCBF与TCD所测大脑中动脉血流速度呈显著正相关，因此利用LDF可以反映大动脉对皮层供血区域的灌注情况。2热弥散法测定CBFTCD法CBV监测经颅多普勒TCD测定CBV的临床意义TCD与CBV．EEG的相关性脑代谢的监测脑氧合的监测局部脑氧饱和度rSO2rScO2脑组织氧张力（PtiO2）例如:AVM手术切除患者测定PtiO2与对照组比较发现：手术前基础值切除后PtiO2pHPCO2其原因可能因为由原来的缺氧及低灌注改变为奢侈灌流，组织氧过多和硷中毒。脑缺血性代谢产物的监测脑微透析技术（cerebralmicrodialysis）脑微透析技术（cerebralmicrodialysis）脑微透析技术完善神经功能监测苗头颅内压监测无创颅压监测围术期血液稀释和血液保护的监测依据血液稀释过程的补液措施及红细胞稀释程度分成:血液稀释的监测血容量监测血液稀释必要的监测控制并监测血糖预防坐位气栓血液稀释与对照组脑缺血前后rCBF的变化TTC染色后两组脑梗塞面积的比较实验组的脑梗塞总面积、梗塞的皮层面积和皮层下面积均小于对照组，有显著性差异。（P＜0.05）材料和方法结果*AHH前后t检验有非常显著性差异（P＜0.01）AHH后CaO2、CjvO2和Ca-vO2均显著降低(P＞0.01)两组在T0～T3期间CaO2、CjvO2和Ca-vO2的变化在AHH状态下，两组在降压前、中和升压后CaO2、CjvO2和Ca-vO2均无显著性变化(P＞0.05)两组之间在各时间点比较均无显著性差异(P＞0.05)两组病人在AHH状态下，降压过程中不同时间点rCBF的变化两组在T0～T3期间，rCBF的变化均无显著性差异（P＞0.05）两组间在各个时间点的比较无显著性差异（P＞0.05）颅内动脉瘤夹闭术中，已普遍应用控制性低血压技术来防止TMP升高。但目前更注意是动脉瘤夹闭后可能发生的载瘤动脉痉挛及脑组织灌注不足，从而导致术后致命的脑缺血和脑梗塞。临床实践已证实中度以上的血液稀释可以通过降低血液粘度、扩张外周血管、降低微循环阻力等途径来增加组织灌注。将高容量血液稀释联合控制性低血压技术应用于颅内动脉瘤夹闭术中，从理论上讲，可以弥补单纯控制性低血压的不足，改善由于降压引起的组织灌注降低，防止载瘤动脉痉挛，有利于术后神经功能的恢复。诱导后即开始实施AHH，是否存在TMP增高导致动脉瘤破裂的可能？由于术前禁食水和利尿药物的使用，使多数病人处于脱水状态，麻醉后外周血管阻力降低，容量血管扩张使机体可以容纳大量液体输入而保持循环和TMP稳定。中度ANH可以增加局部脑缺血区的rCBF，缩小脑梗塞面积，有保护作用。术中有潜在脑缺血危险的病人，术前采用血液稀释的方法有可能减轻脑缺血损伤。对颅内动脉瘤手术病人，中度AHH与控制性低血压的联合技术，可以协同血管扩张药的效应，预防和缓解脑血管痉挛，改善由于降压引起的组织灌注减少，维持rCBF和脑氧供、需平衡。将两者合并应用安全可行。谢谢!!麻醉学的进步颅内压与颅腔三要素间接非定量CBF监测方法颅内压监测中度ANH可以增加局部脑缺血区的rCBF，缩小脑梗塞面积，有保护作用。术中有潜在脑缺血危险的病人，术前采用血液稀释的方法有可能减轻脑缺血损伤。对颅内动脉瘤手术病人，中度AHH与控制性低血压的联合技术，可以协同血管扩张药的效应，预防和缓解脑血管痉挛，改善由于降压引起的组织灌注减少，维持rCBF和脑氧供、需平衡。将两者合并应用安全可行。