会计学【学习目的(mùdì)与要求】一、概述(一)风温的涵义病因——风热病(rèbìnɡ)邪内涵初起证候——肺卫表热证季节——多冬春外延：急性外感热病(rèbìnɡ)（新感温病）(二)临床特点1、初起以肺卫为病变中心(zhōngxīn)。2、可有逆传心包。3、后期以肺胃阴伤为主。4、多发生于冬春季节。（三）风温的源流1、风温之名，首见于《伤寒论》：“太阳病，发热而渴，不恶寒者为温病。若发汗已，身灼热者，名为风温。风温之为病，脉阴阳俱浮，自汗出，身重，多眠睡，鼻息(bíxī)必鼾，语言难出。”2、唐代至清初：多把伏气温病认作风温。庞安时：“病人素伤于风，因复伤于热，风热相搏，则发风温，四肢不收，头痛身热，常自汗出不解。治法在少阴(shǎoyīn)厥阴，不可发汗，汗出则谵语。”3、首先把风温作为春季的新感温病立论的是叶天士。“风温者，春月受风，其气已温。《经》谓「春气病在头」，治在上焦，肺位最高，邪必先伤。此手太阴气(yīnqì)分先病，失治则入手厥阴心包络，血分亦伤。盖足经顺传，如太阳传阳明，人皆知之；肺病失治，逆传心包络，幼科多不知者。”“俗医见身热咳喘，不知肺病在上之旨，妄投荆、防、柴、葛，加入枳、朴、杏、苏、卜子、楂、麦、广皮之属，辄云解肌消食。有见痰喘便用大黄礞石滚痰丸，大便数行，上热愈结。幼稚谷少胃薄，表里(biǎolǐ)苦辛化燥，胃汁已伤，复用大黄大苦沉降丸药，致脾胃阳和伤极，陡变惊痫，莫救者多矣。”4、陈平伯撰风温专著《外感温病篇》“风温为病，春月与冬季居多(jūduō)，或恶风或不恶风，必身热，咳嗽，烦渴，此风温证之提纲也。”(四)与现代疾病的关系：西医学中的流行性感冒、冬春季节(jìjié)上呼吸道感染、急性支气管炎、支气管肺炎、大叶性肺炎、病毒性肺炎、麻疹合并肺炎等病，可参考风温病辨证论治。二、病因病理(bìnglǐ)(一)病因——风热病邪春季：叶天士：“春月受风，其气已温。”吴鞠通：“风温者，初春阳气始开，厥阴行令，风夹温也。”冬季：吴坤安：“凡天时晴燥，温风过暖，感其气者，即是风温之邪。”风温在春季和冬季均可发生。陈平伯说，“春月风邪(fēnɡxié)用事，冬初气暖多风，故风温之病多见于此。”（二）发病：外因：风热病邪素禀不足内因：正气(zhèngqì)不足，卫外不固起居不慎房劳太过等(三)病理特点：1、风热病邪多从口鼻而入，首犯手太阴肺经，并以肺卫为病变(bìngbiàn)中心：“风为天之阳气(yánɡqì)，温乃化热之邪，两阳薰灼，先伤上焦，种种变幻情状，不外手三阴（即肺经）为病薮，头胀汗出，身热咳嗽，必然并见，当与辛凉轻剂，清解为先，大忌辛温消散，劫烁清津…”外则卫受邪郁——发热，微恶风寒(fēnghán)内则肺气失宣——咳嗽，咽痛2、肺卫之邪不解，其传变有二：一是顺传于胃（气分）：呈现气分阳明热炽、邪热壅肺、热结肠腑等病理变化；二是逆传心包：导致机窍闭塞，出现以神志(shénzhì)异常为主症的病机变化。严重者，可出现内闭外脱的危象。3、风温后期，多呈现肺胃阴伤的病理变化。Q：如何(rúhé)理解“顺传于胃”？风热病(rèbìnɡ)邪肺肺卫气邪热渐解肺胃阴伤胃肠痊愈心包（营血）内闭外脱死亡三、诊断要点(一)发病季节(jìjié)——冬春(二)临床特点l、初起为肺卫表证。少数患者可出现逆传心包。2、继则出现肺、胃、大肠的气分证候，如肺热壅盛、阳明热盛、肠热下利等。3、后期多呈现肺胃阴伤之候。(三)应与以下疾病相鉴别(jiànbié)1、与春温：2、与感冒：3、与肺痈：1、与春温(chūnwēn)鉴别2、与风热感冒(gǎnmào)鉴别：四、辨证论治(一)治疗通则(tōngzé)及注意事项（1）治疗通则(tōngzé)：1、初起：邪袭肺卫辛散凉泄，透邪外达；2、邪气顺传气分：3、肺卫之邪逆传心包，以清心开窍为急务(jíwù)。4、后期热退而肺胃阴伤者，宜甘寒滋养肺胃之阴。（2）注意事项：1、初起大忌辛温消散，劫夺阴津。《临证指南医案·风温》邵新甫按：“风为天之阳气(yánɡqì)，温乃化热之邪，两阳薰灼，先伤上焦，种种变幻情状，不外手三阴为病数，头胀汗出，身热咳嗽，必然并见，当与辛凉轻剂，清解为先，大忌辛温消散，劫烁清津，大忌辛温消散，劫灼阴津。”2、初起不可过用寒凉，以免凉遏冰伏。（二）分型论治1、邪袭肺卫邪郁卫表（1）若风热犯肺，以卫气受郁，开合失司为主，证见发热(fārè)，微恶风寒，头痛，口微渴等，用银翘散。（2）若风热病邪侵袭肺卫，以肺气失宣为主，证见咳嗽为主，选桑菊饮。银翘散方解桑菊饮方解[4]注意事项：（2）慎用辛温发汗：（3）避免(bìmiǎn)过用寒凉：附：