第四章社区护理相关法律与伦理【课程内容】【识记】社区护理法律法规的分类、质量标准的来源、护理伦理学的基本原则；【领会】1、社区护理法律规范的构成、常见的法律纠纷、工作中护士的基本道德权利和义务；2、法律在社区护理工作中的作用、我国社区护理的立法情况；3、尊重原则、不伤害原则、有利原则和公正原则；第一节社区护理相关法律与伦理震惊全国的2005“眼球事件”一、社区护理工作受法律规范【案例】判决：尊老爱幼，是中华民族千年的美德，需要后代的传承与发扬。作为新时代的儿女，更应该做得更好，赡养老人，不仅在道德范围内应当被遵从，在法律上也是有严格的规定的。“老吾老，以及人之老”历来被人们所传颂，每个人都会有老的时候，都希望能有一个幸福美满的晚年，那么，就让我们从现在做起，从自己做起，做一个尊敬老人，孝顺父母的好儿子，好女儿！在赡养老人的过程中，肯定会碰到矛盾与问题，但是遇到问题时应该想办法如何去解决，而不是逃避，俗语有云“树欲止而风不静，子欲养而亲不待”，古人尚且知道尊老之理，新时代的中华儿女更不应该让自己留下遗憾！（二）社区护理法律规范的构成法律与政策的区别（三）法律与政策的关系二、我国社区护理的立法情况（二）我国社区护理的立法情况1、社区护理立法不足，现行的一些法律条款与社区护理现实中的矛盾日趋突出，主要表现在以下几个方面：①现有法律法规涵盖不全②已有的法规级别低、法律效力差，与社区护理快速发展的需求不适应③有些医疗行政法规的部分条款甚至与我国的基本法相冲突。2、涉及社区护理工作的主要法律法律类：《药品管理法》、《民法通则》、《母婴保健法》、《传染病防治法》、《合同法》等；行政法规类：《医疗机构管理条例》、《医疗事故处理条例》等；规章类：《护士管理办法》、《医疗机构病历管理规定》、《消毒管理办法》等；政策文件类：《中共中央、国务院关于卫生改革与发展的决定》等（三）社区护理相关法律法规的主要内容三、社区护理中常见的法律纠纷及其防范措施【职业医闹】（二）护理工作中常见的过失行为2、违反技术操作规定⑴输液操作中的问题；⑵违反医疗护理常规造成病人损失；①未按护理规程实施对术后麻醉病人的护理、全麻病人的口腔护理及尿、便准确记录；②超越权限，在没有医嘱的情况下，擅自处理病人③未进行急救病人生命体征的记录；④对特殊病人，危重病人的护理及一级护理，未严格按照护理内容全面实施；3、违规执行医嘱①在执行医嘱时可能出现的过失有随意篡改或无辜不执行医嘱；②发现医嘱有明显错误没有及时和医生沟通想医生核实而执行错误医嘱，给病人造成损害甚至酿成不良后果；③执行口头医嘱时没有按规定复述医嘱或事后未及时找医生补记医嘱；④在非抢救时间执行口头医嘱；4、护理记录不规范护理记录中存在的问题——观察和记录缺乏连续性，记录得不真实、不及时，与医疗病历不吻合，病情描述不清楚、不完整，做得多写得少或做得少写得多，随意涂改或写错后重抄他人记录，护士之间执行医嘱时代签字或随意签字，病人家属签字不规范等，一旦出现纠纷，患者会依据护理记录而提出对医护措施的质疑。5、与医疗关系处理不当社区医疗工作中，医生和护士既有协作，又有明确的分工，护士应明确知道那些工作时自己职责范围内的，可以独立执行，那些工作必须在医生的指导下进行，以防因职责不明确而导致医疗事故，引起法律纠纷。病人的法律权利：生命健康权、医疗权、身体所有权、肖像权、名誉权、隐私保护权、知情同意权等；（三）社区护理工作中法律纠纷的防范措施【选择题】多选：1、下列关于法律与政策的区别的描述中正确的是（）A.制定机关和程序不同B.调整的范围不同C.表现形式不同D.调整方式不同E.稳定程度不同3、制定卫生行政法规的机构是（）A.全国人民代表大会B.卫生部C.国务院D.卫生部相关部委、局4、目前我国涉及社区护理工作的法律中，属于规章类的有（）A.《护士管理办法》B.《药品管理法》C.《母婴保健法》D.《医疗事故处理条例》【案例】第二节社区护理中涉及的伦理问题（一）尊重的原则病人自主性的前提为：医护人员提供足够的、正确的和可理解的信息；病人必须有一定的自主能力；病人的情绪处于稳定状态；病人的自主性决定不会与他人和社会的利益发生严重冲突；病人的自主性决定应是经过深思熟虑并同家属商讨过；1、知情同意与知情选择2、保密和隐私（二）不伤害的原则双重效应—是指某一个医护行动的有害效应并不是直接的、有意的，而是间接的、可预见的效应。任何医疗行为的决策过程，就是在遵循不伤害原则时出现的一种双重效应，在此过程中需要权衡利弊，最大限度地维护病人的利益。（三）有利原则在为病人提供诊疗和护理过程中：应当首先确认对谁有利？确定病人获得的是什么样的利？