高血压诊治专题知识讲座抗高血压药二、高血压的诊断标准：WHO建议高血压的诊断标准为：成人在静息时，2次或2次以上，非同日：收缩压≥140mmHg或舒张压≥90mmHg三、高血压的分类：原发性高血压（90%-95%）1、年龄：2、遗传因素和环境因素：3、膳食因素：体重（kg）4、体重指数（BMI）=身高（m）2≥24超重≥28肥胖继发性高血压（5%-10%）三、高血压的分类：缓进型（良性）急进型（恶性）1级（轻度）收缩压140-159mmHg舒张压90-99mmHg2级（中度）收缩压160-179mmHg舒张压100-109mmHg3级（重度）收缩压≥180mmHg舒张压≥110mmHg（一）老年人高血压：（二）高血压急症：1、恶性高血压：2、高血压危象：3、高血压脑病五、高血压的危害及抗高血压的意义：六、高血压的发病因素及抗高血压药作用环节：2、肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS）一、定义：又称降压药，是一类能降低血压，减轻靶器官损伤的药物。七、抗高血压药分类及作用原理：Ⅰ、利尿降压药：——氢氯噻嗪等Ⅱ、交感神经抑制药：1、中枢性降压药——可乐定、甲基多巴等2、神经节阻断药——樟磺咪芬等3、影响交感神经递质药——利血平、胍乙啶等4、肾上腺素受体阻断药（1）α1—R阻断药——哌唑嗪、特拉唑嗪等（2）β—R阻断药——普萘洛尔、美托洛尔等（3）α、β—R阻断药——拉贝洛尔Ⅲ、作用于肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAS）的药物1、血管紧张素转化酶抑制药——卡托普利等2、ATⅡ受体阻断药——氯沙坦等3、肾素抑制药——雷米克林Ⅳ、钙拮抗药——硝苯地平、尼群地平、氨氯地平等Ⅴ、扩血管药：——血管平滑肌舒张药——硝普钠等（一）常用抗高血压药：（一线）利尿降压药：——噻嗪类[临床应用及评价]“利尿药可以作为降压治疗的起始和维持用药”无并发症的轻度高血压——首选药中、重度高血压（作为基础降压药合用）[不良反应及药疗监护]1、引起电解质紊乱和物质代谢的障碍。2、用药期间限制NaCl的摄入有利尿和钙拮抗作用作用强、持久。不良反应少，不引起血脂改变，特别适合有高脂血症的患者。二、钙通道阻滞药[临床应用及评价]在抗高血压治疗药物中，钙通道阻滞药已经应用于临床多年，钙通道阻滞药卓越的降压疗效，广泛的联合降压潜能，优越的心、脑血管保护作用，抗动脉硬化、抗氧化及其对糖、脂代谢的中性作用，均使其在当今的抗高血压治疗，降低心、脑血管疾病发病率及病死率方面有着不可替代的作用。[临床应用]轻、中度高血压对年轻高血压、高肾素型高血压——好[不良反应]中度升高血浆三酰甘油，降低HDL支气管哮喘、心动过缓或房室传导阻滞者应避免使用。[ß受体阻滞剂比较]作用于RAS的药物：肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS）[常用药物][临床应用及评价]※ACEI——全面保护心、脑、肾的一线降压药[不良反应]刺激性干咳：——停药主要原因之一ATⅡ受体拮抗剂（ARBs）——氯沙坦、缬沙坦、坎替沙坦[临床应用及评价]ACEI可以有效降血压的同时，对心、脑、肾等重要器官有保护作用。目前已经作为高血压和糖尿病肾病的一线治疗药物。并得到国内外指南的一致推荐。但是，在临床实践中ACEI的应用还远远不够，使用剂量也常常不足，影响了心血管疾病患者从治疗中获益的程度。因此，需要通过宣传进一步提高对ACEI临床应用认识，改善ACEI目前的应用状况。使患者得到更规范的治疗，充分发挥药物保护作用。中枢性降压药——可乐定（clonidine）、甲基多巴[药物作用及机理]降压机理：⑴激动延髓孤束核次一级神经原突触后膜上的α2—R→抑制交感神经中枢的传出冲动→血管扩张→血压↓⑵激动延髓嘴端腹外侧区咪唑啉受体（Ⅰ1—R）治疗中、重度高血压尤其适用于溃疡病的高血压患者α1—R阻断药哌唑嗪（prazosin）血管平滑肌扩张药：——硝普钠（soudiumnitoprusside）钾通道开放药：——米诺地尔二氮嗪（一）前列环素（PGI2）合成促进药（一）低度危险：——非药物治疗为主轻度高血压，不伴有危险因素。（二）中度危险：——药物治疗轻度高血压，伴1-2个危险因素中度高血压，不伴或有不超过2个危险因素（三）高度危险：——必须药物治疗轻或中度高血压伴至少3个危险因素（四）极高度危险：——强化治疗重度高血压或轻或中度高血压，伴靶器官损害非药物治疗：学做自己的营养师（二）保护靶器官：ACEI、AT1受体阻断药、长效钙拮抗药（三）平稳降压（四）根据高血压程度、病情特点、合并症选药1、根据病情选药：（高血压程度）主要选用：利尿降压药、ACEI、β—R阻断药、钙通