脑卒中的综合(zōnghé)防治第三大死因每年新发脑卒中患者550,000人每年死于脑卒中患者150,000人脑卒中存活病人3,820,000人成人致残的主要原因(yuányīn)出院后需长期护理的主要疾病每年经济损失180亿美元第一／二大死因每年新发脑卒中患者1,500,000人每年死于脑卒中患者1,000,000人脑卒中存活病6,000,000人成人致残的主要原因出院后需长期护理(hùlǐ)的主要疾病每年经济损失100亿人民币脑卒中的危险(wēixiǎn)因素年龄性别种族(zhǒngzú)遗传高血压心脏病,尤其是心房(xīnfáng)纤颤糖尿病高脂血症颈动脉狭窄或斑块(有症状无症状)吸烟酗酒不良生活习惯(如缺少锻炼，过度紧张等)不良饮食习惯（如高糖，高盐，高脂，饮食）高胱氨酸血症抗磷脂抗体(kàngtǐ)主动买脉弓斑块口服避孕药偏头痛脑卒中的危险(wēixiǎn)标志不同(bùtónꞬ)年龄,性别脑卒中的发病率缺血性脑卒中可改变(gǎibiàn)的危险因素高血压引起(yǐnqǐ)缺血性脑卒中的危险性Ref:MacMahonS,PetoR,CutlerJ,etal.Epidemiology:Bloodpressure,Stroke,andcoronaryheartdisease.PartI,prolongeddifferencesinbloodpressure:prospectiveobservationalstudiescorrectedfortheregressiondilutionbias.Lancet.1990;335:765-774.高胆固醇血症：脑卒中的危险(wēixiǎn)因素吸烟：脑卒中的危险(wēixiǎn)因素与房颤有关(yǒuguān)的脑卒中比例房颤患者脑卒中的年发病率3-5%50—59岁1.5%80—89岁23.5%长期华法令治疗(zhìliáo)后脑卒中发生下降68%年龄>75岁TIA史高血压左室功能(gōngnéng)损伤糖尿病脑卒中的预防(yùfáng)Sys-Eur试验(shìyàn)抗高血压治疗后的脑卒中发生率基于(jīyú)Sys-Eur试验结果估计五年后事件的降低控制(kòngzhì)血压和脑卒中发生率降脂药对脑卒中预防(yùfáng)的有效性房颤抗血栓形成(xíngchéng)治疗指南戒烟(jièyān)的益处无症状颈动脉狭窄患者颈动脉内膜切除术(CEA)后脑卒中相对(xiāngduì)危险性的降低针对(zhēnduì)危险因素，预测各种脑卒中治疗的效果对有症状(zhèngzhuàng)的颈动脉疾病患者的外科手术治疗建议由于脑血管疾病引起的局灶性脑部或视网膜功能障碍，24小时以内症状(zhèngzhuàng)、体征完全缓解。但实际上绝大部分患者症状(zhèngzhuàng)、体征持续5-15分钟，持续1小时以上者仅14%，在24小时内可以缓解，绝大部分发展为完全性卒中。CITS的概念1/3发展(fāzhǎn)为脑梗死病后1月内发展(fāzhǎn)为脑梗死者4-8%1年内发展(fāzhǎn)为脑梗死者12-13%5年内发展(fāzhǎn)为脑梗死者24-29%主要(zhǔyào)表现TIA后脑卒中危险性的改善(gǎishàn)脑卒中的治疗(zhìliáo)血管扩张剂血管扩容剂抗凝剂抗血小板剂钙离子拮抗剂溶栓剂降纤药物神经(shénjīng)保护剂中药阿司匹林作用原理(yuánlǐ)国际推荐用量ASA抵抗（AspirinResistence/AspirinFailure）ASA不良反应Ticlopidine(抵克力得、塞氯匹啶）作用(zuòyòng)原理用量不良反应Clopidogral（氯吡格雷）抗血小板治疗(zhìliáo)抗凝治疗(zhìliáo)出血再闭塞(bìsè)再灌注损伤脱水，降低预内压防止脑疝形成防止血管痉挛(jìnꞬluán)(SAH）止血药应用问题原则(yuánzé)和目的：稳定生命体征，防止并发症保障气道通畅高血压的治疗原则急性期（起病1周以内）不急于药物降压急性期血压过高给予降压治疗（收缩压>220mmHg/舒张压>120mmHg/平均动脉(dòngmài)压>130mmHg）降压药物选用原则:平稳、缓和可接受性不限病情稳定后血压仍持续增高（>140-160/90-100mmHg），应给予口服降压药。选药原则，24小时平稳降压老年人预防卒中的理想血压（138/83mmHg)高血糖的处理（包括应激性血糖升高，血糖尿病）保障热量、维持水、电解质平衡防治继发感染加强护理、预防(yùfáng)并发症早期康复治疗改变(gǎibiàn)