周围型肺癌的影像诊疗分析一、临床概述一、临床概述一、临床概述二、检查方法影像学表现周围型肺癌的影像表现1．分叶征(Lobular)系肿瘤在各个方向上生长不均匀或受支气管、血管阻挡所致，也可由多个致密结节融合形成。宜用纵隔窗观察。Peripheraltypecarcinomaoflung1mm层厚的MPR图像MPR3．胸膜凹陷征(Pleuralindentationsign)有胸膜尾征、兔耳征等同义词。肿瘤内的成纤维反应可引起胸膜内陷或邻近的叶间裂凹陷。CT能清楚地显示肺—胸膜交界面，故比常规X线观察更具体。Pleuralindentationsign3D-SSD显示结节表面分叶状和胸膜凹陷征Microscopicpulmonarycarcinoma:4DdisplaysdepressedsignofpleuraThesamepatient:4Ddisplayspleuraldepressedsign4．周围结构集中征周围结构指肿块邻近的支气管、动脉和静脉，集中征是指上述结构或其中的一、二种结构向结节方向移位或在结节周围截断。HRCT及3DCT可以从肺门向外周追踪血管和支气管，在显示病灶周围的肺动、静脉形态上明显优于常规CT。周围结构集中征最多见于肺腺癌，并以肺静脉受累最为多见。Convergenceofveinandpleuralindentation容积重建(VR)显示表面形态、胸膜凹陷、血管等，并发现卫星灶(影像指导下手术病理证实)二：结节的内部结构1．CT值与钙化CT值是反映病变内部结构的重要指标。周围型肺癌的CT值表现为软组织密度，大多数密度均匀，一般为160Hu以下，在病灶内有肿瘤坏死液化的部位CT值可低至0Hu。2．癌性空洞(Cavity)肺癌的供血动脉来自支气管动脉。血管受压或受侵破坏发生闭塞时，癌组织血供不足而坏死、液化，坏死组织经支气管排出即形成空洞。癌性空洞具有如下特点：偏心、壁较厚且厚薄不均等。adenocarcinoma：irregularthickcavityandwallnodule癌性空洞常位于远离肺门侧的偏心部位，即离“心”性空洞；“心”指肺门，与结核空洞的靠近肺门的向“心”性偏位有所不同，这是因为离心部位较之近心部位的血供较差，更易于发生坏死。癌性空洞的壁较厚，偏心使癌性空洞的壁厚薄不均，且因肿块周边的坏死程度不一而致内缘凹凸不平，向内突起的部位称为壁结节。3．支气管充气征(Aeratedbronchussign)也称支气管气相(Air-bronchogram)，是指病变内出现含空气的支气管，在周围型肺癌中系癌组织沿支气管壁生长而不充填管腔。MPR冠状MPR-窄窗4．空泡征(VacuoleSign)系癌灶内部分肺泡未受累及癌细胞呈覆壁生长而使该部肺泡仍保持充气状。四:肺结节的CT动态增强扫描特征薄层CT或HRCT比普通CT更易显示增强后CT值的细微改变。普遍认为，恶性结节的CT增强值高于一般良性结节而低于炎性病变。增强值一般>20Hu。M72-右上叶小结节，分叶、毛刺，强化显著，快进慢出CT导向经皮穿刺活检七：SPN的临床处理原则SPN临床处理的基本原则：1）促使可切除的恶性病灶作出外科处理。2）避免或减少对良性病变做不必要的手术性处理。SPN的影像诊断可分为3种情形：1）良性结节。2）不定性结节。3）恶性结节。因影像表现有时缺乏特异性，经综合分析也难免误诊，因此，对无肯定良性征象之可疑良性结节，临床上应作为不定性结节处理。CT图像上，SPN较为肯定的良性征有：1）钙化：爆米花样钙化或结节中心钙化至少占结节体积的10％-20％以上。2）脂肪成分：CT值—40Hu-—120Hu。3）稳定性：2年以上无增大。有上述征象之一可作为良性结节处理。对无此类征象之不定性结节，应进一步选择CT动态增强扫描或穿刺活检或手术。比较影像学思考题Thankyou