金华市中心医院麻醉科蓝志坚多器官功能障碍综合症MODS是各种感染或非感染因素损害机体发病24小时后，同时或序贯发生两个或两个以上器官或系统功能障碍以致衰竭的临床综合症。强调原发病是急性的，且较严重，致病因素不是导致器官损伤的直接原因而是经过体内某个过程介导，逐渐发展而来。器官功能障碍是多发的、进行性的。可逆的一、病因与发病机制MODS机制：微循环障碍能量代谢障碍再灌注损伤免疫防御功能不全内源性毒性物质造成组织结构和功能损害细胞水平损伤是最根本的病理变化(一)炎症反应与MODS二、临床表现早期败血症休克：败血症+血压下降、微循环充盈差、对药物或输液治疗效果好。难治性败血症休克：败血症休克+血压下降、微循环充盈差、持续﹥1小时，需用正性血管活性药。多器官功能障碍综合症：发生DIC、ARDS及肝、肾、脑功能障碍及其间的任何组合死亡（二）临床表现三阶段三、诊断心：心动过速；体温升高1℃，心率升高15～20次/分；心肌酶正常心动过速；心肌酶（CPK、GPT、LDH）异常室性心动过速；室颤；Ⅱ～Ⅲ度房室传导阻滞；心跳骤停。肺：每一条具备三项就可肾：无血容量不足；尿量=40ml/h；尿钠，血肌酐正常。无血容量不足；尿量20-40/h；利尿剂尿量可增多；尿钠20-30mmol/L；血肌酐=177μmol/L.无血容量不足；无尿或少尿＜20ml/h，持续6小时；利尿剂尿量不增多；尿钠＞40；血肌酐＞177；非少尿型肾衰：尿量＞600/24h，血肌酐＞177，尿比重≤1.012肝脏SGPT＞正常值2倍，17.1μmol/L＜血清总胆红素＜34.217.1μmol/L；SGPT＞正常值2倍；血清总胆红素＞34.217.1μmol/L；肝性脑病。胃肠道腹部胀气；肠鸣音减弱；高度腹部胀气；肠鸣音近于消失。麻痹性肠梗阻；应激性溃疡（二项具备一项即可）凝血功能血小板纤维蛋白原PTTT优球蛋白溶解全身性出血＜100×109正常正常正常＜100×109≥2-4≤3≤3＞2h不明显＜50×109＜2＞3＞3＜2h明显脑兴奋或嗜睡；语言呼唤能睁眼；能交谈；有定向障碍；能听从指令。疼痛刺激能睁眼，不能交谈，语无伦次；疼痛刺激有屈伸反应对语言刺激无反应，对疼痛刺激无反应代谢血糖血钠PH＜3.9或＞5.6＜135或＞145＜7.35或＞7.45＜3.5或＞6.5＜130或＞150＜7.20或＞7.50＜2.5或＞7.5＜125或＞155＜7.10或＞7.55以上标准均应持续12小时以上四、监测一）氧代谢和组织氧合的监测二）动脉乳酸监测三）混合静脉血氧饱和度监测四）胃肠粘膜内PH（PHi）监测五、治疗一）早期复苏，提高复苏质量二）严重感染的集束化治疗三）控制感染四）增加氧输送五）控制血糖六）改善胃肠缺血和功能障碍七）连续血液净化治疗（CBP）八）中医中药治疗九）免疫调理