医院常用文书模板(呼吸系统常见知情同意书).pdf
上传人:文库****品店 上传时间:2024-09-11 格式:PDF 页数:32 大小:3.6MB 金币:10 举报 版权申诉
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呼吸系统常用知情同意书(模板)该文仅为常规知情同意相关内容模板,如果您觉得有参考的价值,请结合自身实际情况作合理修改,以便适应您的需求![日期]XX医院[公司地址]目录第一节呼吸系统通用知情同意书(模版).........................................................................21、肺癌化疗知情同意书(模版).................................................................................2第二节呼吸科.......................................................................................................................41、CT/B超引导下穿刺肺活检知情同意书(模版)...................................................42、抗结核治疗知情同意书(模版).............................................................................63、内科胸腔镜手术知情同意书(模版).....................................................................8第三节胸外科.....................................................................................................................101、胸腺切除手术知情同意书(模版).......................................................................102、纵隔镜手术知情同意书(模版)...........................................................................133、胸腔镜肺楔形切除或肺大疱切除术知情同意书(模版)...................................154、胸腔镜肺切除或开胸肺切除手术知情同意书(模版).......................................175、食管切除手术知情同意书(模版).......................................................................206、手汗症、头汗症、长QT综合症手术知情同意书(模版)................................237、硬质气管镜手术知情同意书(模版)...................................................................268、胸腔闭式引流术知情同意书(模版)...................................................................29第一部分:呼吸系统第一节呼吸系统通用知情同意书(模版)1、肺癌化疗知情同意书(模版)XXXXX医院X肺癌化疗知情同意书(模版)患者姓名性别年龄病历号疾病介绍和治疗建议医生已告知我患有,需要在麻醉下进行□全身化疗□胸腔内化疗□其它化疗是治疗肺癌的一种重要方法。化疗药物在杀灭肿瘤细胞的同时也损伤正常细胞,引起局部或全身的毒副作用,甚至导致严重并发症治疗潜在风险和对策医生告知我化疗可能发生的一些风险,有些不常见的风险可能没有在此列出,具体的化疗方案根据不同病人及疾病状态有所不同,医生告诉我可与我的医生讨论有关我治疗的具体内容,如果我有特殊的问题可与我的医生讨论。1.我理解任何治疗都存在风险。2.我理解任何所用药物都可能产生副作用,包括轻度的恶心、皮疹等症状到严重的过敏性休克,甚至危及生命。3.我理解此治疗可能发生的风险和医生的对策:1)全身反应如头晕、疲乏;2)消化道症状如食欲减退、恶心、呕吐、腹泻等;3)骨髓抑制引起的血细胞减少,可能导致感染、出血、贫血等;4)肝、肾损害;5)心脏损伤;6)神经毒性;7)不孕不育;8)毛发脱落;9)药物对血