老年常见系统疾病前言SirWilliamOsler老年肺炎定义老年肺炎－流行病学中国每年约有300万例肺炎发生老年肺炎的危险因素老年肺炎的危险因素---宿主老年人呼吸系统防御机制改变对发生的影响吸入性肺炎定义吸入性（感染性）肺炎AcuteRespiratoryDistressSyndromeARDS老年吸入性肺炎易患因素脑卒中患者吸入性肺炎发生率高误吸肺部感染呼衰2、老年肺炎的危险因素---医源性病因各类肺炎常见病原微生物病因分类-细菌性肺炎病原菌（2）下呼吸道感染中常见的厌氧菌老年重症吸入性肺炎病原菌调查老年人是嗜肺军团菌肺炎的高危人群老年人非典型病原体发病率增高.刘又宁，陈民钧等中华结核和呼吸杂志2006;(29)1:3-8病因分类-病毒性肺炎放线菌曲霉菌大叶性肺炎病理正常呼吸音中耳炎系统性炎症反应综合征老年肺炎的临床表现特点难以解释的慢性基础疾病的急性加重，掩盖肺炎了症状与实变体征与中个青年迥异呼吸系统以外症状或基础疾病加重高龄患者常以典型的老年病“五联征”为突出表现中青年肺炎典型的“肺实变”体征起病隐袭老年肺炎多发生在原发基础疾病之上，如COPD、慢性肺源性心脏病、冠心病、糖尿病、脑血管病、肿瘤等并肺部感染，临床症状往往表现为难以解释的基础疾病症状加重、恶化，而呼吸系统症状、体征不典型，可无咳嗽、咳痰及胸痛等症状，但呼吸频率可加快呼吸系统以外症状常常掩盖了呼吸系统主要症状，代之以心动过速或消化系统症状或中枢神经系统症状（嗜睡、意识障碍、甚至昏迷、大小便失禁等）高龄患者常以典型的老年病五联征（尿失禁、精神恍惚、不想活动、跌倒、丧失生活能力）之一或多项而表现之通常缺乏典型的肺实变体征，可有湿罗音；感染症状不突出，由于对感染反应低下，往往无畏寒、发热，可无血白细胞升高菌血症较青年人多见，血培养可获得致病菌老年肺炎的临床特征二老年肺炎通常缺乏肺实变体征，合并症多意识障碍呼吸频率＞30次/分PaO2＜60mmHg、PaO2/FiO2＜300，需行机械通气治疗血压＜90/60mmHg胸片显示双侧或多肺叶受累，或入院48h内病变扩大>50%少尿：尿量＜20ml/h或＜80ml/4h，或急性肾衰竭需要透析治疗重视老年肺炎的不典型临床表现男患90岁2006-2-18入院入院诊断：COPD并吸入性肺炎、MODS(呼衰、肺脑、感染性休克)基础疾病：高血压3级极高危、冠心病心梗、心功Ⅲ级脑梗塞后遗症(右侧偏瘫)、球麻痹鼻饲帕金森左股骨颈骨折畸形愈合腹主A瘤上消化道大出血(病因不明)男90岁男90岁2006-2-29男90岁2006-3-22实验室检查(Laboratoryexamination)X线胸片大叶性、小叶性、支间质性肺炎胸片征象肺癌阻塞性肺炎侵袭性肺念珠菌病变影像学1.完全吸收肺炎的诊断CAP的临床诊断依据老年肺炎的诊断与鉴别诊断鉴别诊断治疗Treatment对于住院患者，推荐在急诊室立即开始治疗CAP抗生素治疗要尽早开始，首剂抗生素治疗争取在诊断CAP后４h内使用2007ATS/IDSA成人CAP指南对于非ICU的CAP住院患者CAP患者喹诺酮类抗生素重症感染多项国际权威指南强力推荐……碳青霉烯类抗生素有误吸史无论CAP/HAP应兼顾厌氧菌杀菌治疗老年患者抗菌药物应用注意事项口腔白色念珠菌(鹅中疮)静脉/口服的序贯治疗体温下降症状改善白细胞逐渐降低或恢复正常X线胸片病灶病吸较迟治疗72H后症状无改善，可能的原因其他治疗预防肺炎球菌性疾病及免疫预防优博23疫苗思考题