会计学发病(fābìng)机制肋骨(lèigǔ)骨折发病(fābìng)机制诊断(zhěnduàn)治疗(zhìliáo)发病(fābìng)机制发病(fābìng)机制发病(fābìng)机制发病(fābìng)机制（三）损伤性血胸胸部损伤引起的胸膜腔积血，称为损伤性血胸。血胸可与气胸同时存在，称为血气胸。胸膜腔积血来自：①肺组织裂伤出血。②肋间血管或胸廓内血管破裂(pòliè)出血。③心脏大血管破裂(pòliè)出血。胸膜腔积血可使患侧肺萎缩，影响呼吸功能，同时，由于血容量丢失及腔静脉血回流受阻，又影响循环功能，大量持续出血所致的胸膜腔积血，称进行性血胸。胸腔内积血发生凝固，形成凝固性血胸。凝血块机化后形成纤维组织，称为机化性血胸。细菌在积血中生长繁殖，引起感染，形成脓胸。诊断(zhěnduàn)治疗(zhìliáo)1．肋骨(lèigǔ)骨折2．损伤性气胸和血胸1．肋骨骨折主要表现为骨折部位疼痛，在深呼吸、咳嗽或改变体位时加重；局部可有肿胀、压痛、畸形，有时可触及骨擦感。如为多根多处肋骨骨折，则伤侧胸壁出现反常呼吸运动。若骨折断端向内移位刺破壁胸膜和肺组织，可产生(chǎnshēng)气胸、血胸、皮下气肿、引起血痰、咳血等；若刺破肋间血管，可引起大量出血，致使病情迅速恶化。2．损伤(sǔnshāng)性气胸和损伤(sǔnshāng)性血胸1．血常规检查(jiǎnchá)2．胸部X线检查(jiǎnchá)3．胸腔穿刺（四）辅助检查1．血常规检查2．胸部(xiōnꞬbù)X线检查3．胸腔穿刺（四）辅助检查1．血常规检查2．胸部(xiōnꞬbù)X线检查3．胸腔穿刺（四）辅助(fǔzhù)检查1．血常规检查2．胸部X线检查3．胸腔穿刺1．肋骨骨折2．损伤(sǔnshāng)性气胸3．损伤(sǔnshāng)性血胸1．肋骨骨折单处肋骨骨折治疗重点是镇痛、固定胸廓和防治并发症。多根多处肋骨骨折治疗的重点是控制(kòngzhì)反常呼吸。应及早采用压迫包扎固定法或牵引固定法。开放性肋骨骨折争取尽早彻底清创，骨折内固定，应用抗生素防治感染。2．损伤性气胸需进行胸膜腔穿刺抽气或胸膜腔闭式引流术，抗休克应用抗生素控制感染(gǎnrǎn)。若肺及支气管严重损伤或疑有胸腔内器官损伤及进行性出血者，应行剖胸探查术，手术止血，修复损伤。3．损伤性血胸出血量多者，尽早行胸腔穿刺抽出积血，必要时行胸腔闭式引流(yǐnliú)。进行性血胸应尽早输液、输血，及时剖胸止血。凝固性血胸或机化性血胸，及早剖胸清除血块或进行纤维组织剥除术。近年来，电视胸腔镜已用于凝固性血胸，感染性血胸的处理，具有创伤小、疗效好、住院时间短和费用低等优点。急救(jíjiù)急救(jíjiù)病情(bìngqíng)观察病情(bìngqíng)观察护理(hùlǐ)措施护理(hùlǐ)措施护理(hùlǐ)措施注意事项注意事项注意事项注意事项注意事项注意事项护理(hùlǐ)措施脓胸(nónꞬxiōnꞬ)脓胸是化脓性致病菌感染胸膜造成的胸膜腔积脓。常见的致病菌为金黄色葡萄球菌、肺炎双球菌等。致病菌侵入胸膜腔的途径有：①肺脓肿或邻近组织的脓肿破裂。②胸部外伤、手术污染、食管或支气管胸膜瘘引起继发感染。③血源性播散，如脓毒症。感染侵犯胸膜后，胸膜充血、水肿、渗出。早期渗出液为浆液性，病情加重后，变为脓性，随后纤维蛋白沉积于胸膜表面，形成纤维素膜，最后机化形成致密的纤维板，固定肺组织并限制胸廓活动(huódòng)，从而减低呼吸功能。按病理发展过程，脓胸可分为急性和慢性。急性脓胸病人常有高热、脉快、呼吸急促、食欲不振、胸痛、全身乏力等。胸膜腔积液较多时可有胸闷、咳嗽、咳痰症状，严重者可出现发绀和休克。患侧呼吸运动减弱，肋间隙饱满，语颤减弱，气管向健侧移位，叩诊呈浊音，听诊呼吸音减弱或消失。实验室检查白细胞计数及中性粒细胞增高，胸部X线检查显示胸腔积液；胸腔穿刺(chuāncì)抽出脓液，可做细菌培养和药敏实验。治疗原则为：控制感染、去除病因，胸膜腔穿刺(chuāncì)或胸膜腔闭式引流排净脓液，加强全身支持疗法。诊断(zhěnduàn)治疗(zhìliáo)慢性脓胸病人常有长期低热、食欲减退、消瘦、贫血、低蛋白血症等慢性全身中毒症状(zhèngzhuàng)，有时尚有气促、咳嗽、咳脓痰等症状(zhèngzhuàng)。患侧胸廓内陷，肋间隙变窄，呼吸运动减弱，气管偏向患侧，叩诊呈浊音，呼吸音减弱或消失。可有杵状指（趾），严重者形成脊柱侧凸。治疗原则是：改善全身情况，消除中毒症状(zhèngzhuàng)和营养不良；积极治疗病因，必要时手术治疗消灭脓腔；尽可能使肺复张，恢复肺功能。诊断(zhěnduàn)治疗(zhìl