会计学胸部损伤(sǔnshāng)病人的护理【发病机制】【护理评估】【护理诊断及合作性问题】【护理目标(mùbiāo)】【护理措施】发病(fābìng)机制发病(fābìng)机制发病(fābìng)机制发病(fābìng)机制发病(fābìng)机制发病(fābìng)机制（三）损伤性血胸胸部损伤引起的胸膜腔积血，称为损伤性血胸。血胸可与气胸同时存在，称为血气胸。胸膜腔积血来自：①肺组织裂伤出血。②肋间血管或胸廓内血管破裂出血。③心脏大血管破裂出血。胸膜腔积血可使患侧肺萎缩，影响呼吸功能，同时，由于血容量丢失及腔静脉血回流受阻，又影响循环功能，大量持续出血所致的胸膜腔积血，称进行性血胸。胸腔内积血发生凝固，形成凝固性血胸。凝血块(xuèkuài)机化后形成纤维组织，称为机化性血胸。细菌在积血中生长繁殖，引起感染，形成脓胸。护理(hùlǐ)评估护理(hùlǐ)评估（二）身体状况1．肋骨骨折(gǔzhé)2．损伤性气胸和血胸1．肋骨骨折(gǔzhé)主要表现为骨折(gǔzhé)部位疼痛，在深呼吸、咳嗽或改变体位时加重；局部可有肿胀、压痛、畸形，有时可触及骨擦感。如为多根多处肋骨骨折(gǔzhé)，则伤侧胸壁出现反常呼吸运动。若骨折(gǔzhé)断端向内移位刺破壁胸膜和肺组织，可产生气胸、血胸、皮下气肿、引起血痰、咳血等；若刺破肋间血管，可引起大量出血，致使病情迅速恶化。2．损伤(sǔnshāng)性气胸和损伤(sǔnshāng)性血胸（三）心理——社会状况病人及家属的心理常处于高度应激状态，出现焦虑、恐惧。而突然的强烈刺激，病人也可产生悲哀、无助、绝望等消极情绪。尤其是大量血胸病人出现呼吸困难(hūxīkùnnán)和休克表现，常使病人产生濒死感。（四）辅助检查1．血常规检查2．胸部(xiōnꞬbù)X线检查3．胸腔穿刺（四）辅助(fǔzhù)检查1．血常规检查2．胸部X线检查3．胸腔穿刺（四）辅助(fǔzhù)检查1．血常规检查2．胸部X线检查3．胸腔穿刺（四）辅助(fǔzhù)检查1．血常规检查2．胸部X线检查3．胸腔穿刺（五）治疗要点及反应(fǎnyìng)1．肋骨骨折2．损伤性气胸3．损伤性血胸1．肋骨骨折单处肋骨骨折治疗重点是镇痛、固定胸廓和防治并发症。多根多处肋骨骨折治疗的重点是控制反常呼吸。应及早采用压迫包扎固定法或牵引固定法。开放性肋骨骨折争取尽早彻底(chèdǐ)清创，骨折内固定，应用抗生素防治感染。2．损伤(sǔnshāng)性气胸需进行胸膜腔穿刺抽气或胸膜腔闭式引流术，抗休克应用抗生素控制感染。若肺及支气管严重损伤(sǔnshāng)或疑有胸腔内器官损伤(sǔnshāng)及进行性出血者，应行剖胸探查术，手术止血，修复损伤(sǔnshāng)。3．损伤性血胸出血量多者，尽早行胸腔穿刺抽出积血，必要时行胸腔闭式引流。进行性血胸应尽早输液、输血，及时剖胸止血。凝固性血胸或机化性血胸，及早剖胸清除血块或进行纤维组织剥除(bāochú)术。近年来，电视胸腔镜已用于凝固性血胸，感染性血胸的处理，具有创伤小、疗效好、住院时间短和费用低等优点。护理诊断(zhěnduàn)及合作性问题护理(hùlǐ)诊断及合作性问题护理诊断(zhěnduàn)及合作性问题护理(hùlǐ)诊断及合作性问题护理(hùlǐ)诊断及合作性问题护理诊断(zhěnduàn)及合作性问题护理(hùlǐ)目标护理(hùlǐ)措施护理(hùlǐ)措施护理(hùlǐ)措施护理(hùlǐ)措施护理(hùlǐ)措施护理(hùlǐ)措施护理(hùlǐ)措施护理(hùlǐ)措施护理(hùlǐ)措施护理(hùlǐ)措施护理(hùlǐ)措施护理(hùlǐ)措施护理(hùlǐ)措施护理(hùlǐ)措施护理(hùlǐ)措施护理(hùlǐ)措施护理(hùlǐ)措施护理(hùlǐ)措施护理(hùlǐ)措施护理(hùlǐ)措施护理(hùlǐ)措施护理(hùlǐ)措施护理(hùlǐ)措施脓胸病人(bìngrén)的护理【病因及发病机制】【护理评估】【护理诊断及合作性问题】【护理目标(mùbiāo)】【护理措施】脓胸是化脓性致病菌感染胸膜造成的胸膜腔积脓。常见的致病菌为金黄色葡萄球菌、肺炎双球菌等。致病菌侵入胸膜腔的途径有：①肺脓肿或邻近组织的脓肿破裂。②胸部外伤、手术污染、食管或支气管胸膜瘘引起继发感染。③血源性播散，如脓毒症。感染侵犯胸膜后，胸膜充血、水肿、渗出。早期渗出液为浆液性，病情加重后，变为脓性，随后纤维蛋白(xiānwéidànbái)沉积于胸膜表面，形成纤维素膜，最后机化形成致密的纤维板，固定肺组织并限制胸廓活动，从而减低呼吸功能。按病理发展过程，脓胸可分为急性和慢